2) кольцевидной эритемы
3) полинейропатии
4) вялых параличей
Нарушение сознания наиболее характерно для менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита, поскольку при ней воспалительный процесс затрагивает не только мозговые оболочки, но и вещество головного мозга. Лихорадка и интенсивная головная боль отражают инфекционно-воспалительную реакцию и внутричерепное раздражение, а присоединение сомноленции, спутанности, делирия, оглушения или комы указывает на энцефалитический компонент. Возможны также судороги, психомоторное возбуждение и очаговые неврологические симптомы.
В начале заболевания клиническая картина может напоминать менингит, однако нарушение уровня сознания является важным признаком вовлечения мозговой ткани. При чисто менингеальной форме сознание обычно сохранено, несмотря на выраженную головную боль, рвоту и менингеальные симптомы. Кольцевидная эритема типична прежде всего для мигрирующей эритемы при Лайм-боррелиозе, тогда как полинейропатия и вялые параличи преимущественно характеризуют поражение периферической нервной системы или полиомиелитическую форму клещевого энцефалита.
| Клиническая форма или состояние | Ведущие признаки | Состояние сознания | Наиболее характерная диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Лихорадочная форма клещевого энцефалита | Лихорадка, интоксикация, миалгии, головная боль | Обычно сохранено | Отсутствие стойкого менингеального и очагового неврологического синдрома |
| Менингеальная форма | Интенсивная головная боль, повторная рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского | Как правило, сохранено | Ликворологические признаки серозного воспаления при отсутствии выраженного поражения мозгового вещества |
| Менингоэнцефалитическая форма | Лихорадка, головная боль, менингеальные признаки, судороги или очаговая симптоматика | Нарушено: от оглушения до комы | Сочетание менингеального синдрома с расстройством сознания |
| Полиомиелитическая форма | Вялые парезы и параличи, преимущественно мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей | Обычно сохранено, если нет сопутствующего энцефалита | Периферический или переднероговой тип двигательного дефицита с гипотонией и гипорефлексией |
| Радикулоневритическая форма | Корешковые боли, парестезии, чувствительные и двигательные расстройства | Сохранено | Преимущественное поражение корешков и периферических нервов |
| Лайм-боррелиоз | Мигрирующая кольцевидная эритема, возможны неврологические и суставные проявления | Зависит от формы заболевания | Связь с укусом клеща и наличие мигрирующей эритемы; возбудитель — Borrelia burgdorferi sensu lato |
Для подтверждения клещевого энцефалита учитывают эпидемиологический анамнез, характер двухволнового или острого лихорадочного течения, неврологический статус и исследование спинномозговой жидкости. В ликворе обычно выявляют лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка, а диагноз подтверждают обнаружением специфических антител IgM и нарастанием IgG в динамике. Нарушение сознания требует исключения отёка головного мозга, судорожного статуса, бактериального менингита и других причин острой энцефалопатии. Лечение проводится в стационаре и включает интенсивную патогенетическую и симптоматическую терапию, поскольку специфическое этиотропное лечение клещевого энцефалита ограничено.