2) улитковые ядра
3) спиральный ганглий (+)
4) ядра верхней оливы
Первые нейроны слухового анализатора представлены биполярными нейронами спирального, или кохлеарного, ганглия, расположенного в модиолусе улитки. Их периферические отростки направляются к волосковым рецепторным клеткам органа Корти, а центральные отростки формируют улитковую часть преддверно-улиткового нерва и заканчиваются в улитковых ядрах ствола мозга. Поэтому именно спиральный ганглий является местом расположения тел первых нейронов слухового пути.
Волосковые клетки не относятся к первым нейронам: они выполняют функцию специализированных рецепторов, преобразуя механические колебания базилярной мембраны в рецепторный потенциал и выделяя медиатор на окончания нейронов спирального ганглия. Основную афферентную информацию от внутренних волосковых клеток передают миелинизированные нейроны I типа, составляющие около 90–95% клеток ганглия; нейроны II типа преимущественно связаны с наружными волосковыми клетками. Повреждение спирального ганглия или его отростков вызывает нейросенсорную тугоухость и снижение разборчивости речи, особенно при поражении улиткового нерва.
Улитковые ядра являются следующим, центральным звеном слухового пути, а верхняя олива, латеральная петля и нижние холмики четверохолмия относятся к более высоким уровням обработки звуковой информации. В верхнеоливарном комплексе начинается сопоставление сигналов от двух ушей, что участвует в определении направления источника звука. Нижние холмики интегрируют восходящую слуховую импульсацию, после чего она поступает в медиальное коленчатое тело и первичную слуховую кору.
| Структура | Уровень слухового пути | Основная функция | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|---|
| Спиральный ганглий | Первые нейроны | Передача импульса от волосковых клеток к стволу мозга; тела биполярных нейронов | Нейросенсорная тугоухость, снижение слуха и разборчивости речи; патологические изменения могут сопровождаться признаками поражения улиткового нерва |
| Улитковые ядра | Следующий нейронный уровень | Первичная обработка частотных, временных и интенсивностных характеристик звука | При центральном одностороннем поражении выраженная глухота обычно не формируется из-за последующего двустороннего представительства слуховых путей |
| Верхний оливарный комплекс | Центральный стволовой уровень | Бинауральное сравнение сигналов, оценка межушных различий времени и интенсивности | Нарушение локализации источника звука и пространственного слуха |
| Латеральная петля | Восходящий проводящий путь ствола мозга | Проведение и частичная интеграция импульсов от улитковых ядер и верхней оливы | Возможны нарушения центральной обработки слуховых сигналов при стволовых поражениях |
| Нижние холмики четверохолмия | Средний мозг, подкорковый слуховой центр | Интеграция слуховой информации и участие в ориентировочных реакциях на звук | Нарушение сложной обработки звуковых стимулов и слуховых рефлекторных реакций |
| Медиальное коленчатое тело и первичная слуховая кора | Таламический и корковый уровни | Сознательное восприятие, анализ и распознавание звуков и речи | При корковых поражениях возможны слуховая агнозия, нарушения понимания речи и сложной слуховой дифференцировки |
Функциональная диагностика периферического поражения включает тональную и речевую аудиометрию, тимпанометрию, отоакустическую эмиссию и регистрацию слуховых вызванных потенциалов. Отоакустическая эмиссия преимущественно отражает состояние наружных волосковых клеток, тогда как стволовые слуховые вызванные потенциалы позволяют оценить проведение импульса от улиткового нерва к центральным структурам. При подозрении на ретрокохлеарное поражение особенно важны асимметрия ответов и увеличение межпиковых интервалов на аудиометрии ствола мозга. Таким образом, анатомическая локализация первых нейронов в спиральном ганглии определяет периферическое звено слухового анализатора и принцип разграничения кохлеарных и центральных нарушений слуха.