2) наличие снижения общей железосвязывающей способности сыворотки
3) повышение содержания ферритина в сыворотке
4) наличие анизоцитоза и анизохромии
Из предложенных признаков сниженная концентрация сывороточного железа наиболее непосредственно указывает на недостаток железа, доступного для транспорта трансферрином и последующего включения в гем. При истощении запасов железа уменьшается его поступление в костный мозг, нарушается синтез гемоглобина и формируются микроцитарные гипохромные эритроциты. Поэтому снижение сывороточного железа входит в лабораторный профиль железодефицитной анемии.
Оценивать этот показатель изолированно нельзя: его уровень зависит от времени суток, питания, приема препаратов железа и активности воспаления. В современной диагностике абсолютный дефицит железа подтверждают совокупностью показателей: снижением ферритина, повышением трансферрина и общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уменьшением насыщения трансферрина железом. Низкий ферритин наиболее достоверно отражает истощение тканевых запасов, однако при воспалении его концентрация может быть нормальной или повышенной, поскольку ферритин является белком острой фазы.
Снижение общей железосвязывающей способности нехарактерно для неосложненного абсолютного железодефицита: при нем синтез трансферрина обычно возрастает, поэтому ОЖСС повышается. Повышенный ферритин чаще наблюдается при воспалении, заболеваниях печени или перегрузке железом. Анизоцитоз и неодинаковая интенсивность окраски эритроцитов отражают нарушение эритропоэза, но неспецифичны и могут встречаться при других анемиях.
| Лабораторный признак | Железодефицитная анемия | Анемия хронического заболевания | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сывороточное железо | Снижено | Снижено | Подтверждает недостаточную доступность железа, но не определяет причину самостоятельно |
| Ферритин | Снижен | Нормальный или повышенный | Низкое значение свидетельствует об истощении запасов железа |
| ОЖСС и трансферрин | Повышены | Нормальны или снижены | Помогают отличить абсолютный дефицит от воспалительной секвестрации железа |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено | Снижено | Отражает уменьшение доли трансферрина, связанного с железом |
| MCV и MCH | Обычно снижены | Нормальны или умеренно снижены | Характеризуют микроцитоз и гипохромию, но не являются специфичными |
| Растворимый рецептор трансферрина | Повышен | Обычно нормальный | Полезен при сочетании железодефицита с воспалительным процессом |
| С-реактивный белок | Не повышен при изолированном железодефиците | Часто повышен | Необходим для корректной интерпретации нормального или повышенного ферритина |
Диагноз железодефицитной анемии предполагает одновременное подтверждение анемии и абсолютного дефицита железа. Снижение сывороточного железа соответствует патогенезу заболевания, но обладает ограниченной специфичностью, поскольку встречается и при воспалительных состояниях. Наиболее надежна комплексная оценка гемограммы, ферритина, ОЖСС и насыщения трансферрина. После лабораторного подтверждения необходимо установить причину дефицита, включая хроническую кровопотерю, недостаточное поступление железа, нарушение его всасывания или повышенную физиологическую потребность.