2) выпадение комплекса QRS при нормальной продолжительности интервала P-Q
3) постепенное удлинение интервала P-Q при каждом сердечном цикле с последующим выпадением комплекса QRS (+)
4) отсутствие зубца Р перед выпадением комплекса QRS
АВ-блокада II степени типа Мобитц I, или периодика Самойлова—Венкебаха, характеризуется последовательным удлинением интервала P–Q (PR) от одного проведённого сокращения к следующему. После достижения критической задержки очередной зубец P не проводится к желудочкам, поэтому соответствующий комплекс QRS отсутствует. Затем проведение восстанавливается, интервал P–Q становится наиболее коротким, и цикл повторяется.
В основе феномена лежит декрементное проведение, чаще на уровне атриовентрикулярного узла: каждый последующий предсердный импульс проходит через всё менее восстановившуюся проводящую ткань. Время атриовентрикулярного проведения постепенно увеличивается, пока один импульс не попадает в период рефрактерности АВ-узла и блокируется. После возникшей паузы проводимость частично восстанавливается, что объясняет повторное появление комплекса QRS с укороченным интервалом P–Q.
Фиксированное проведение 2:1, при котором выпадает каждый второй желудочковый комплекс, само по себе не позволяет уверенно отличить Мобитц I от Мобитц II, поскольку динамику интервала P–Q оценить невозможно. Внезапное выпадение QRS при одинаковых интервалах P–Q более характерно для Мобитц II. Отсутствие зубца P перед паузой не соответствует АВ-блокаде: диагностически значим, напротив, своевременный зубец P, после которого не возникает желудочкового комплекса.
| Нарушение проведения | Изменение интервала P–Q | Соотношение зубцов P и комплексов QRS | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянно удлинён | Каждый зубец P проводится | Выпадения комплексов QRS отсутствуют |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Прогрессивно удлиняется | После нескольких проведённых P один зубец P не сопровождается QRS | Периодика Венкебаха с возобновлением цикла после паузы |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Одинаков перед проведёнными комплексами | Отдельные зубцы P внезапно не проводятся | Нет предшествующего постепенного удлинения P–Q |
| АВ-блокада 2:1 | Оценить динамику обычно невозможно | Проводится каждый второй зубец P | Тип блока уточняют по дополнительным эпизодам, ширине QRS и уровню поражения |
| Высокоградусная АВ-блокада | Может быть постоянным или вариабельным | Не проводятся два и более последовательных зубца P | Соотношение P:QRS составляет 3:1 и более |
| Полная АВ-блокада | Не имеет устойчивой связи с QRS | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Атриовентрикулярная диссоциация |
| Блокированная предсердная экстрасистола | Не образует типичной периодики | Преждевременный изменённый P не сопровождается QRS | Зубец P возникает раньше ожидаемого и нередко деформирует зубец T |
При типичной узловой форме Мобитц I комплексы QRS чаще узкие, а риск перехода в полную АВ-блокаду сравнительно невысок. Широкие QRS, обмороки и признаки инфранодального поражения требуют более насторожённой оценки, поскольку такая локализация связана с большим риском прогрессирования. Тактика определяется симптомами, причиной нарушения и уровнем блока; необходимо исключать ишемию, электролитные расстройства и действие препаратов, замедляющих АВ-проведение. При доказанном инфранодальном блоке может потребоваться постоянная электрокардиостимуляция даже при отсутствии выраженных жалоб.