2) антисептиков
3) препаратов искусственной слезы
4) а-адреномиметиков (+)
Альфа-адреномиметики, применяемые в офтальмологии, прежде всего селективный α2-агонист бримонидин, снижают внутриглазное давление за счёт уменьшения продукции водянистой влаги и усиления её увеосклерального оттока. Вместе с тем стимуляция адренорецепторов способна влиять на сосудистый тонус и усиливать проявления сосудистой недостаточности. В официальной инструкции бримонидина синдром Рейно прямо указан среди состояний, при которых препарат следует применять с осторожностью.
Синдром Рейно характеризуется приступообразным спазмом артерий и артериол пальцев, обычно провоцируемым холодом или эмоциональным стрессом. Усиление периферической вазоконстрикции может увеличить частоту и выраженность эпизодов побледнения, цианоза, боли и парестезий, а при вторичной форме заболевания — усугубить ишемию тканей. Поэтому наличие такого синдрома требует выбора гипотензивной терапии с минимальным влиянием на системную гемодинамику и периферическое кровообращение.
Несмотря на местное введение, часть офтальмологического препарата всасывается через конъюнктивальные сосуды и слизистую оболочку носа после прохождения по слезоотводящим путям. После инстилляции бримонидин определяется в плазме, поэтому системные сосудистые эффекты полностью исключить нельзя. При необходимости лечения предпочтение обычно отдают аналогам простагландинов, местным ингибиторам карбоангидразы или другим средствам с учётом типа глаукомы, целевого внутриглазного давления и сопутствующих заболеваний.
| Группа препаратов | Основной механизм снижения ВГД | Значение при синдроме Рейно |
|---|---|---|
| α2-адреномиметики | Уменьшение продукции водянистой влаги, усиление увеосклерального оттока | Нежелательны из-за возможности усиления сосудистой недостаточности и вазоспастических проявлений |
| Аналоги простагландинов | Преимущественное усиление увеосклерального оттока | Обычно предпочтительны вследствие минимального системного влияния на периферические сосуды |
| Местные ингибиторы карбоангидразы | Снижение секреции водянистой влаги цилиарным телом | Могут рассматриваться как альтернатива при отсутствии индивидуальных противопоказаний |
| β-адреноблокаторы | Уменьшение продукции внутриглазной жидкости | Также требуют осторожности, поскольку могут неблагоприятно влиять на периферическое кровообращение |
| Ингибиторы Rho-киназы | Улучшение оттока через трабекулярную сеть | Системные сосудистые эффекты обычно ограничены; характерна местная гиперемия конъюнктивы |
| Холиномиметики | Сокращение цилиарной мышцы и увеличение трабекулярного оттока | Не усиливают синдром Рейно напрямую, но применяются ограниченно из-за местных побочных эффектов |
Наличие синдрома Рейно не всегда является абсолютным противопоказанием к применению α-адреномиметика, однако существенно влияет на оценку соотношения пользы и риска. При назначении необходимо уточнять выраженность вазоспастических приступов, наличие язвенных или ишемических изменений пальцев и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Для уменьшения системного всасывания после инстилляции целесообразна кратковременная окклюзия слёзных точек. Эффективность выбранной схемы оценивают по достижению целевого внутриглазного давления и отсутствию прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.