2) препаратами адамантанового ряда
3) нестероидными противовоспалительными препаратами
4) антиконгестантами
Ингибиторы нейраминидазы являются препаратами этиотропного действия при гриппе, поскольку непосредственно подавляют репродукцию вируса. Нейраминидаза — поверхностный фермент вирусов гриппа A и B, обеспечивающий высвобождение вновь образованных вирионов из инфицированной клетки и их распространение по эпителию дыхательных путей. Осельтамивир, занамивир и перамивир блокируют этот фермент, вследствие чего ограничиваются диссеминация вируса и поражение новых клеток.
Наибольшая клиническая эффективность противовирусной терапии достигается при начале лечения в первые 48 часов от появления симптомов. Однако при тяжелом, осложненном течении, госпитализации, беременности, пожилом возрасте или наличии хронических заболеваний лечение ингибиторами нейраминидазы начинают и при более позднем обращении. Эти препараты применяют при подтвержденном или вероятном гриппе, особенно у пациентов с высоким риском осложнений; лабораторное подтверждение не должно необоснованно задерживать терапию при типичной клинической картине.
Препараты адамантанового ряда воздействуют на М2-ионный канал и исторически применялись преимущественно против вируса гриппа A, но из-за широко распространенной резистентности в настоящее время обычно не рекомендуются. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают лихорадку и боль, а антиконгестанты устраняют заложенность носа, то есть относятся к симптоматическому лечению и не подавляют размножение вируса.
| Группа препаратов | Основная мишень или эффект | Активность | Роль в лечении | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир, занамивир, перамивир | Блокада нейраминидазы и выхода новых вирионов из клетки | Вирусы гриппа A и B | Этиотропная терапия | Наиболее эффективны при раннем начале; особенно важны при тяжелом течении и у групп риска |
| Ингибитор эндонуклеазы: балоксавир | Подавление транскрипции вирусной РНК посредством блокады cap-зависимой эндонуклеазы | Вирусы гриппа A и B | Этиотропная терапия | Противовирусный препарат с иным механизмом; применение определяется клиническими рекомендациями и доступностью |
| Адамантаны: амантадин, римантадин | Блокада М2-ионного канала и脱оболочивание вируса | Преимущественно вирус гриппа A | Исторический этиотропный подход | Широкая резистентность ограничивает клиническое применение |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ингибирование циклооксигеназы, снижение синтеза простагландинов | Не действуют непосредственно на вирус | Симптоматическая терапия лихорадки и боли | Не заменяют противовирусное лечение; необходим учет противопоказаний и риска нежелательных реакций |
| Антиконгестанты | Уменьшение отека слизистой оболочки носа, преимущественно за счет сосудосуживающего эффекта | Не действуют непосредственно на вирус | Симптоматическая терапия ринита и заложенности носа | Местные препараты применяют ограниченно по длительности, чтобы избежать медикаментозного ринита |
| Антибактериальные препараты | Воздействие на бактериальных возбудителей | Не действуют на вирус гриппа | Лечение подтвержденных или вероятных бактериальных осложнений | Рутинное назначение при неосложненном гриппе не показано |
Выбор противовирусного препарата определяется тяжестью заболевания, сроком от начала симптомов, возрастом и факторами риска осложнений. При тяжелом гриппе необходимо оценивать признаки вирусной пневмонии, дыхательной недостаточности и вторичной бактериальной инфекции. Антибактериальная терапия назначается только при клинических или лабораторных основаниях для бактериального осложнения. Симптоматические средства могут использоваться одновременно, но не обладают этиотропным действием.