2) хроническим пиелонефритом
3) поликистозом почек
4) первичным гиперальдостеронизмом (+)
Первичный гиперальдостеронизм сопровождается автономной избыточной секрецией альдостерона корой надпочечников. В дистальных канальцах и собирательных трубочках альдостерон усиливает реабсорбцию натрия через эпителиальные натриевые каналы и активирует Na+/K+-АТФазу. Возникающий отрицательный электрический потенциал в просвете канальца способствует усиленному выведению калия через калиевые каналы, поэтому при выраженном или длительном заболевании формируется гипокалиемия.
Типичное сочетание включает артериальную гипертензию, подавленную активность ренина, повышенное альдостерон-рениновое соотношение и иногда метаболический алкалоз. Дефицит калия может проявляться мышечной слабостью, судорогами, парестезиями, полиурией, полидипсией и нарушениями сердечного ритма. При этом нормальная концентрация калия не исключает первичный гиперальдостеронизм: гипокалиемия выявляется преимущественно при более выраженной гиперсекреции альдостерона или на фоне дополнительного приема диуретиков.
| Состояние | Калий крови | Ренин | Альдостерон | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гиперальдостеронизм | Снижен или нормален | Подавлен | Повышен | Высокое альдостерон-рениновое соотношение, артериальная гипертензия |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Может быть снижен | Повышен | Повышен | Активация ренин-ангиотензиновой системы при снижении почечной перфузии |
| Феохромоцитома | Обычно нормален | Вариабелен | Вариабелен | Пароксизмы гипертензии, головная боль, потливость, сердцебиение |
| Хронический пиелонефрит | Чаще нормален | Зависит от функции почек | Зависит от функции почек | Лейкоцитурия, бактериурия, рубцовые изменения почек |
| Поликистоз почек | Обычно нормален | Может быть повышен | Вторично повышен | Множественные кисты обеих почек, семейный анамнез, прогрессирующее снижение функции почек |
| Потери калия при приеме диуретиков | Снижен | Обычно повышен | Обычно повышен | Связь с приемом тиазидных или петлевых диуретиков, повышенная экскреция калия |
Скрининг на первичный гиперальдостеронизм показан при резистентной гипертензии, сочетании гипертензии с гипокалиемией, инциденталоме надпочечника или раннем развитии артериальной гипертензии. Первичным лабораторным тестом служит определение альдостерон-ренинового соотношения с учетом влияния лекарственных препаратов и содержания натрия в рационе. После подтверждающей пробы выполняют визуализацию надпочечников, а при планировании операции — раздельное исследование крови из надпочечниковых вен. Одностороннюю гиперсекрецию обычно лечат адреналэктомией, двустороннюю гиперплазию — антагонистами минералокортикоидных рецепторов.