2) звонких влажных мелкопузырчатых хрипов
3) крепитации
4) шума трения плевры
При хроническом бронхите воспаление и ремоделирование стенки бронхов сочетаются с гиперсекрецией вязкой слизи, нарушением мукоцилиарного клиренса и иногда бронхоспазмом. Сужение просвета бронхов вызывает турбулентное движение воздуха и образование непрерывных сухих хрипов, чаще выслушиваемых на выдохе. Низкотональные сухие хрипы могут изменяться после кашля или откашливания мокроты, что отражает подвижность бронхиального секрета.
Сухие хрипы являются характерным аускультативным признаком бронхиальной обструкции, однако не обладают абсолютной специфичностью и встречаются также при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких. Клиническое определение хронического бронхита основано на наличии продуктивного кашля не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 последовательных лет при исключении других причин хронического кашля. При подозрении на сопутствующую хроническую обструкцию проводят спирометрию; для ХОБЛ диагностически значимым считается постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70.
Влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация преимущественно отражают поражение дистальных отделов дыхательных путей, альвеол или интерстициальной ткани и не являются ведущим признаком неосложнённого хронического бронхита. Шум трения плевры возникает при воспалительном поражении плевральных листков. Поэтому среди перечисленных признаков наиболее типичным проявлением хронического бронхита являются сухие хрипы.
| Аускультативный или функциональный признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сухие свистящие и жужжащие хрипы | Сужение бронхов вследствие отёка, бронхоспазма и скопления вязкой слизи | Характерны для бронхиальной обструкции; могут уменьшаться после кашля |
| Крупнопузырчатые влажные хрипы | Движение воздуха через жидкий секрет в крупных бронхах | Возможны при гиперсекреции мокроты, но менее специфичны и не являются основным признаком хронического бронхита |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Разрыв жидкостных плёнок в мелких бронхах и бронхиолах | Заставляют исключать пневмонию, отёк лёгких и поражение интерстициальной ткани |
| Крепитация | Разлипание альвеол на высоте вдоха | Более характерна для альвеолярного воспаления, отёка или интерстициального заболевания лёгких |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых, шероховатых листков плевры при дыхательных движениях | Признак плеврита, а не изолированного поражения бронхов |
| Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 | Стойкое ограничение экспираторного воздушного потока | Подтверждает хроническую обструкцию при ХОБЛ; само по себе не определяет хронический бронхит как клинический фенотип |
Аускультацию следует проводить до и после эффективного кашля, поскольку бронхиальный секрет способен временно усиливать или изменять характер хрипов. Отсутствие сухих хрипов не исключает хронический бронхит, особенно вне обострения. Оценка пациента должна включать характер кашля и мокроты, частоту обострений, сатурацию и исследование функции внешнего дыхания. При появлении локальных влажных хрипов, крепитации или плевральной боли необходимо исключать пневмонию и плевральные осложнения.