2) гипоэхогенной с мелкодисперсной взвесью (+)
3) гипоэхогенной с пристеночными разрастаниями
4) гиперэхогенной однородной
Эндометриоидная киста яичника (эндометриома) формируется вследствие эктопического расположения эндометрия с циклическими кровоизлияниями. Накапливающаяся кровь подвергается распаду и образует густое содержимое, поэтому при трансвагинальном ультразвуковом исследовании киста обычно выглядит гипоэхогенной, с однородной мелкодисперсной взвесью — классическим симптомом матового стекла .
Мелкие эхогенные включения соответствуют продуктам деградации крови и не дают выраженного перемещения при изменении положения тела или компрессии датчиком. Для типичной эндометриомы характерны относительно ровные контуры, однородное внутреннее содержимое, отсутствие кровотока внутри кистозной полости при цветовой допплерографии и иногда усиление эхосигнала за образованием. Пристеночные сосочковые разрастания, выраженная неоднородность и внутренний кровоток не являются типичными признаками и требуют исключения опухолевого процесса.
Именно сочетание гипоэхогенного содержимого с мелкодисперсными эхосигналами позволяет отличить эндометриому от простой или функциональной кисты. Окончательная оценка проводится с учетом возраста пациентки, симптомов эндометриоза, размеров и динамики образования, а также данных допплерографии; при атипичной ультразвуковой картине может потребоваться магнитно-резонансная томография.
| Образование | Типичная эхоструктура | Допплерографические признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Эндометриома | Однородное гипоэхогенное содержимое с мелкодисперсной взвесью, симптом матового стекла | Кровоток внутри содержимого обычно отсутствует; возможен периферический кровоток | Связана с эндометриозом; эхосигналы обусловлены хронической кровью и продуктами ее распада |
| Простая функциональная киста | Анэхогенная, однокамерная, с тонкой ровной стенкой и акустическим усилением сзади | Внутренний кровоток отсутствует | Не содержит взвеси; часто подвергается спонтанной регрессии |
| Геморрагическая киста | Ретикулярные эхогенные нити фибрина, сгусток крови или смешанная структура | Кровоток в сгустке отсутствует, но может определяться по периферии | Обычно разрешается в течение нескольких недель; при динамическом наблюдении структура меняется |
| Дермоидная киста | Гиперэхогенные участки, акустическая тень, линия–точка или неоднородное содержимое | Внутренний кровоток, как правило, не определяется | Эхогенность обусловлена жиром, волосами и кальцинатами; возможен эффект типичного дермоида |
| Цистаденома | Кистозное образование с тонкими перегородками, иногда с папиллярными структурами | Кровоток может определяться в перегородках и пристеночных разрастаниях | Пристеночные узлы и выраженная васкуляризация требуют исключения пограничной или злокачественной опухоли |
| Злокачественное новообразование | Неоднородная структура, солидные компоненты, неровная стенка, толстые перегородки | Васкуляризация солидных участков, часто с низкорезистентным кровотоком | Дополнительные признаки риска: асцит, двустороннее поражение, импланты или увеличенные лимфатические узлы |
Типичная эндометриома не должна автоматически расцениваться как опухоль при наличии мелкодисперсной взвеси без кровотока. У пациенток репродуктивного возраста важно сопоставлять ультразвуковые данные с тазовой болью, дисменореей, диспареунией и бесплодием. При изменении структуры кисты, появлении сосудистых пристеночных компонентов или увеличении размеров необходима повторная экспертная оценка. Тактика лечения определяется симптомами, репродуктивными планами, размером и риском осложнений, а не только эхографической картиной.