2) Валсартан
3) Атенолол
4) Бисопролол
Периндоприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). В организме он превращается в активный метаболит периндоприлат, который блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I и уменьшает распад брадикинина. В результате снижаются вазоконстрикция и секреция альдостерона, уменьшаются постнагрузка и задержка натрия, что приводит к снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на миокард.
Для ИАПФ характерны доказанные кардио- и нефропротективные эффекты, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и альбуминурией. Типичные нежелательные реакции включают сухой кашель, гиперкалиемию, повышение концентрации креатинина и редко — ангионевротический отёк, связанный с накоплением брадикинина. Валсартан блокирует рецепторы ангиотензина II и относится к сартанам, а атенолол и бисопролол являются селективными β1-адреноблокаторами, поэтому к группе ИАПФ они не принадлежат.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основной механизм действия | Характерные особенности |
|---|---|---|---|
| Периндоприл | Ингибитор АПФ | Подавляет образование ангиотензина II и распад брадикинина | Снижает сосудистое сопротивление, постнагрузку и секрецию альдостерона |
| Валсартан | Блокатор рецепторов ангиотензина II, сартан | Блокирует преимущественно AT1-рецепторы ангиотензина II | Обычно не вызывает брадикининовый кашель; применяется как альтернатива ИАПФ |
| Атенолол | Селективный β1-адреноблокатор | Уменьшает частоту сердечных сокращений, сократимость и активность ренин-ангиотензиновой системы | Может вызывать брадикардию, нарушения атриовентрикулярной проводимости и утомляемость |
| Бисопролол | Селективный β1-адреноблокатор | Снижает симпатическую стимуляцию сердца и потребность миокарда в кислороде | Используется при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности |
| ИАПФ | Антигипертензивная и кардиопротективная группа | Тормозят ключевое звено ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Требуют контроля артериального давления, креатинина и калия крови |
| Класс-специфические ограничения ИАПФ | Противопоказания и меры предосторожности | Риск ухудшения фильтрации при выраженном снижении перфузии почек | Противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий и ангионевротическом отёке в анамнезе |
При назначении периндоприла необходимо оценить исходные уровни креатинина и калия, а затем контролировать их после начала терапии и изменения дозы. Умеренное повышение креатинина возможно вследствие снижения внутриклубочкового давления, однако значительная динамика требует поиска почечной гипоперфузии или стеноза почечных артерий. При возникновении выраженного сухого кашля обычно рассматривают переход на блокатор рецепторов ангиотензина II. Сочетание ИАПФ с сартаном, как правило, не рекомендуется из-за увеличения риска гиперкалиемии и ухудшения функции почек.