2) гиперхолестеринемию
3) тахикардию (+)
4) сухость кожи
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, при котором антитела к рецептору тиреотропного гормона стимулируют щитовидную железу. Избыток трийодтиронина и тироксина повышает чувствительность β1-адренорецепторов миокарда к катехоламинам, усиливает автоматизм синусового узла, сократимость и минутный объём кровообращения. Поэтому для тиреотоксикоза характерна синусовая тахикардия в покое, усиливающаяся при нагрузке; при тяжёлом течении возможны пароксизмальная или постоянная фибрилляция предсердий.
Гемодинамика при тиреотоксикозе обычно имеет гиперкинетический характер: повышаются систолическое давление и пульсовое давление, тогда как диастолическое может снижаться из-за уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления. Нарушения липидного обмена также имеют противоположную направленность по сравнению с гипотиреозом: уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности чаще снижается. Кожа обычно тёплая и влажная вследствие усиленного теплообразования и потоотделения, а не сухая.
Тахикардия является важным клиническим проявлением, но подтверждение диффузного токсического зоба основывается на совокупности признаков: снижении ТТГ, повышении свободных Т4 и/или Т3, обнаружении антител к рецептору ТТГ, диффузном увеличении и гиперваскуляризации железы по данным ультразвукового исследования. Выраженность тахикардии помогает оценить тяжесть тиреотоксикоза и риск сердечно-сосудистых осложнений.
| Признак | При диффузном токсическом зобе | Типичное значение для гипотиреоза | Механизм или диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Синусовая тахикардия, возможна фибрилляция предсердий | Брадикардия | Повышение чувствительности сердца к катехоламинам под влиянием Т3 |
| Артериальное давление | Чаще повышено систолическое и пульсовое давление | Возможна тенденция к снижению давления | Увеличение сердечного выброса и снижение периферического сопротивления |
| Кожные покровы | Тёплые, влажные, усиленное потоотделение | Сухие, холодные, бледные | Усиление основного обмена и теплоотдачи при избытке тиреоидных гормонов |
| Липидный профиль | Чаще снижены общий холестерин и ЛПНП | Типична гиперхолестеринемия | Тиреоидные гормоны стимулируют синтез и клиренс липидов, особенно захват ЛПНП печенью |
| Щитовидная железа | Диффузное увеличение, усиленный кровоток, иногда сосудистый шум | Может быть уменьшена или увеличена при аутоиммунном тиреоидите | Стимуляция рецепторов ТТГ антителами при болезни Грейвса |
| Лабораторный профиль | ТТГ снижен, свободные Т4 и/или Т3 повышены, часто выявляются антитела к рецептору ТТГ | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен при первичном гипотиреозе | Гормональные показатели подтверждают тиреотоксикоз и его аутоиммунную природу |
Устойчивая тахикардия у пациента с похудением, тремором, эмоциональной лабильностью, непереносимостью жары и увеличением щитовидной железы требует оценки функции щитовидной железы. Для выявления нарушений ритма выполняют электрокардиографию, особенно у пожилых пациентов, у которых тиреотоксикоз может проявляться преимущественно сердечной недостаточностью или фибрилляцией предсердий. Для симптоматического контроля частоты пульса применяют β-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний, одновременно проводя этиотропное лечение болезни Грейвса.