2) лейкоцитоз, нейтрофилез
3) лейкоцитоз, абсолютный лимфомоноцитоз (+)
4) лейкопению, агранулоцитоз
Для инфекционного мононуклеоза, чаще всего вызываемого вирусом Эпштейна—Барр, характерен лейкоцитоз с абсолютным лимфомоноцитозом. В общем анализе крови обычно выявляют увеличение общего числа лейкоцитов примерно до 10–20 × 109/л, преобладание лимфоцитов и моноцитов, а также появление атипичных мононуклеаров. Поэтому правильным является вариант, отражающий сочетание лейкоцитоза и абсолютного лимфомоноцитоза.
Атипичные мононуклеары, или вироциты, представляют собой преимущественно активированные цитотоксические T-лимфоциты, реагирующие на инфицированные EBV B-лимфоциты. В мазке периферической крови они имеют крупные размеры, широкую базофильную цитоплазму и неоднородные контуры; их содержание обычно превышает 10% и является важным диагностическим признаком. Абсолютный лимфомоноцитоз означает увеличение фактического количества лимфоцитов и моноцитов в единице объёма крови, а не только их относительной доли.
Лейкопения и агранулоцитоз не относятся к типичной картине заболевания, а выраженный нейтрофилез более характерен для бактериальной инфекции. В первые дни болезни возможны нестабильные изменения лейкоцитарной формулы, однако по мере развития инфекционного мононуклеоза формируется характерная мононуклеарная реакция.
| Показатель | Инфекционный мононуклеоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общее число лейкоцитов | Чаще повышено, обычно 10–20 × 109/л | Отражает системную иммунную реакцию на вирусную инфекцию |
| Лимфоциты и моноциты | Абсолютный и относительный лимфомоноцитоз | Основной гематологический признак заболевания |
| Атипичные мононуклеары | Обычно более 10% лейкоцитов | Активированные T-лимфоциты; имеют высокую диагностическую ценность |
| Нейтрофилы | Не преобладают; возможна кратковременная нейтропения | Помогает отличить заболевание от типичной бактериальной инфекции |
| Лейкопения и агранулоцитоз | Для неосложнённого течения нехарактерны | Не соответствуют классической картине инфекционного мононуклеоза |
| Дополнительные лабораторные признаки | Умеренная тромбоцитопения, повышение активности АЛТ и АСТ | Поддерживают диагноз, но сами по себе не являются специфичными |
Гематологические изменения следует оценивать вместе с клиническими проявлениями: лихорадкой, тонзиллофарингитом, генерализованной лимфаденопатией и нередко спленомегалией. Подтверждение этиологии проводят серологическими методами с выявлением антител к антигенам EBV или методом ПЦР. Выраженная гепатоспленомегалия требует ограничения физических нагрузок из-за риска травмы селезёнки. При подозрении на инфекционный мононуклеоз аминопенициллины без строгих показаний не назначают, поскольку возможна характерная макулопапулёзная лекарственная сыпь.