2) ингаляционные глюкокортикоиды (+)
3) ß2- агонисты длительного действия
4) теофиллин замедленного высвобождения
Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) являются базисными противовоспалительными препаратами при бронхиальной астме и относятся к предпочтительной контролирующей терапии на второй ступени. Они подавляют хроническое воспаление дыхательных путей, уменьшают отёк слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и гиперреактивность бронхов, благодаря чему снижаются выраженность симптомов, риск обострений и потребность в препаратах для купирования приступов. ИГКС не предназначены для немедленного устранения бронхоспазма, а применяются регулярно или в составе рекомендованных режимов противовоспалительной терапии.
В современных стратегиях лечения предпочтительным вариантом второй ступени у многих пациентов является низкодозовый будесонид/формотерол по потребности, поскольку он одновременно обеспечивает противовоспалительное действие ИГКС и быстрое расширение бронхов. При недоступности такого режима используется ежедневный низкодозовый ИГКС с препаратом для облегчения симптомов по потребности. Короткодействующие β2-агонисты влияют преимущественно на бронхоспазм и не контролируют воспаление, длительнодействующие β2-агонисты не должны назначаться без ИГКС, а теофиллин характеризуется меньшей эффективностью и узким терапевтическим диапазоном.
Выбор ИГКС основан на принципе ступенчатой терапии: интенсивность лечения должна соответствовать уровню контроля заболевания и риску обострений. При стабильном контроле в течение продолжительного периода возможно осторожное снижение дозы, но полная отмена противовоспалительной терапии повышает вероятность рецидива симптомов. Оценка эффективности включает частоту дневных и ночных симптомов, потребность в препаратах скорой помощи, ограничения активности и наличие обострений.
| Подход | Роль в терапии | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Низкодозовые ИГКС | Предпочтительная контролирующая терапия 2-й ступени | Подавляют воспаление дыхательных путей и снижают риск обострений |
| Низкодозовый ИГКС-формотерол по потребности | Предпочтительный режим современной стратегии лечения | Обеспечивает одновременно противовоспалительное и быстрое бронхолитическое действие |
| Ежедневный низкодозовый ИГКС плюс препарат для облегчения симптомов | Альтернативный режим 2-й ступени | Подходит при невозможности применения ИГКС-формотерола; требует регулярного использования ИГКС |
| Короткодействующие β2-агонисты | Средства быстрого облегчения симптомов | Устраняют бронхоспазм, но не воздействуют на основное воспаление и не заменяют контролирующую терапию |
| Длительнодействующие β2-агонисты | Дополнительная терапия при недостаточном контроле | Применяются только вместе с ИГКС, обычно на последующих ступенях; монотерапия противопоказана |
| Теофиллин замедленного высвобождения | Не является предпочтительным средством 2-й ступени | Ограниченно эффективен, имеет узкий терапевтический диапазон и риск нежелательных реакций и лекарственных взаимодействий |
Таким образом, ключевым компонентом второй ступени является низкодозовая противовоспалительная терапия ИГКС. Контроль астмы оценивают не только по выраженности текущих симптомов, но и по риску будущих обострений и снижению функции лёгких. Техника ингаляции и приверженность лечению должны проверяться до увеличения дозы или перехода на следующую ступень. При каждом пересмотре терапии необходимо стремиться к минимальной эффективной дозе, сохраняющей контроль заболевания.