2) наличие врачебных ошибок (+)
3) выполнение плана посещений
4) укомплектованность медицинскими кадрами
Качество технологии (процесса) оказания медицинской помощи оценивают по тому, насколько фактически выполненные действия соответствуют клиническим рекомендациям, порядкам оказания помощи, стандартам, алгоритмам диагностики и лечения. Врачебная ошибка означает неправильное или несвоевременное диагностическое, лечебное либо организационное действие, вследствие которого нарушается установленная технология медицинской помощи. Поэтому наличие, частота и тяжесть таких ошибок могут использоваться как отрицательный критерий качества процесса.
При экспертизе качества сопоставляют медицинскую документацию и фактическую тактику с обязательными требованиями: полнотой обследования, обоснованностью диагноза, правильностью выбора метода лечения, соблюдением сроков и последовательности процедур, преемственностью между этапами помощи. Выявленный дефект процесса может проявляться пропуском диагностически значимого исследования, неправильной интерпретацией результатов, необоснованным назначением или задержкой необходимой терапии. При этом неблагоприятный исход сам по себе не доказывает врачебную ошибку: необходимо установить отклонение от надлежащей медицинской практики и его связь с исходом.
Остальные показатели характеризуют преимущественно иные стороны деятельности медицинской организации: экономическую эффективность, объем выполненной работы или обеспеченность ресурсами. Они важны для оценки организации здравоохранения, но не отражают непосредственно правильность и последовательность профессиональных действий при оказании конкретной медицинской помощи.
| Элемент оценки | Что характеризует | Примеры показателей | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Структурный критерий | Наличие условий и ресурсов для оказания помощи | Укомплектованность кадрами, оснащение, наличие лекарственных средств | Недостатки структуры могут повышать риск дефектов, но не подтверждают ошибку в конкретном случае |
| Процессуальный критерий | Соответствие действий медицинского работника установленной технологии | Своевременность осмотра, полнота обследования, соблюдение алгоритма лечения | Основная область, в которой выявляются врачебные ошибки и дефекты медицинской помощи |
| Диагностическая ошибка | Нарушение этапов распознавания заболевания или оценки его тяжести | Пропуск обязательного исследования, ошибочная интерпретация данных, несвоевременная постановка диагноза | Свидетельствует о несоответствии диагностического процесса клиническим требованиям |
| Лечебно-тактическая ошибка | Неправильный выбор метода, объема или сроков лечения | Необоснованная операция, неверная лекарственная терапия, задержка перевода в профильное отделение | Оценивается с учетом клинической ситуации, противопоказаний и доступных на момент решения данных |
| Технический или организационный дефект | Нарушение выполнения процедуры либо взаимодействия между специалистами | Ошибка при манипуляции, нарушение идентификации пациента, отсутствие передачи значимой информации | Может привести к нежелательному событию и снижению безопасности медицинской помощи |
| Критерий результата | Достигнутый клинический эффект и последствия оказанной помощи | Динамика состояния, осложнения, летальность, восстановление функций | Неблагоприятный результат требует анализа причин, но не всегда означает наличие врачебной ошибки |
Таким образом, врачебная ошибка является индикатором нарушения процесса оказания медицинской помощи и может применяться при экспертной оценке его качества. Наиболее объективной считается оценка не только факта ошибки, но и ее характера, предотвратимости, тяжести последствий и причинно-следственной связи. Для повышения качества результаты экспертизы используют при разработке корректирующих мероприятий, обучении персонала и совершенствовании клинических маршрутов.