2) моксонидин
3) тиазидные диуретики
4) β-адреноблокаторы (+)
β-Адреноблокаторы являются препаратами выбора для снижения артериального давления у пациента в раннем постинфарктном периоде, поскольку одновременно воздействуют на гемодинамику и ишемические механизмы. Блокада β1-адренорецепторов уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, снижает системное артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Замедление атриовентрикулярной проводимости и подавление симпатических влияний также способствуют профилактике тахиаритмий и повторных ишемических эпизодов.
Наиболее обосновано назначение β-адреноблокаторов после инфаркта миокарда при снижении фракции выброса левого желудочка, сердечной недостаточности, сохраняющейся стенокардии, синусовой тахикардии или желудочковых нарушениях ритма. В рекомендациях ESC β-адреноблокаторы особенно показаны после острого коронарного синдрома при фракции выброса левого желудочка ≤40% независимо от наличия клинических проявлений сердечной недостаточности.
При неосложнённой артериальной гипертензии β-адреноблокаторы обычно не относятся к универсальным препаратам первой линии, однако недавно перенесённый инфаркт миокарда представляет собой специальное, или обязывающее , показание к их применению. Антагонисты кальция и тиазидные диуретики эффективно снижают давление, но не обладают сопоставимым комплексным действием на частоту сердечных сокращений, ишемию и постинфарктные аритмии; моксонидин не является средством стандартной вторичной профилактики после инфаркта.
| Группа препаратов | Роль после инфаркта миокарда | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| β-Адреноблокаторы | Предпочтительны при артериальной гипертензии в раннем постинфарктном периоде | Снижают ЧСС, сократимость, артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и риск тахиаритмий |
| Ингибиторы АПФ или БРА | Важный компонент вторичной профилактики, особенно при дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности, диабете или заболевании почек | Ограничивают неблагоприятное ремоделирование миокарда и обеспечивают контроль артериального давления |
| Антагонисты кальция | Возможны при сохраняющейся гипертензии или стенокардии, если β-адреноблокаторы противопоказаны | Недигидропиридиновые препараты не применяют при выраженной систолической дисфункции и нарушениях проводимости |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Могут использоваться как дополнительная антигипертензивная терапия | Эффективно снижают давление, но не оказывают специфического противоишемического и антиаритмического действия |
| Моксонидин | Не относится к стандартным средствам постинфарктной вторичной профилактики | Центрально снижает симпатическую активность, однако не заменяет препараты с доказанными кардиопротективными показаниями |
| Ограничения для β-адреноблокаторов | Требуют оценки до начала лечения | Кардиогенный шок, острая декомпенсация сердечной недостаточности, выраженная брадикардия, значимая AV-блокада и тяжёлый бронхоспазм |
Лечение начинают после стабилизации гемодинамики с постепенным подбором дозы под контролем артериального давления, частоты пульса и клинических признаков сердечной недостаточности. Предпочтение обычно отдают β1-селективным препаратам или β-адреноблокаторам с доказанной эффективностью при систолической дисфункции. Продолжительность терапии определяют индивидуально с учётом фракции выброса, наличия стенокардии, аритмий и переносимости. При сохранённой сократительной функции и неосложнённом течении необходимость длительного применения периодически пересматривают.