2) гемобластоз
3) паралич дыхательного центра
4) паралич сосудодвигательного центра
Мышьяковистый водород (арсин, AsH3) является выраженным гемолитическим ядом. После ингаляционного поступления он быстро проникает в кровь, связывается с эритроцитами и необратимо повреждает их мембраны. Результатом становится дозозависимый острый внутрисосудистый гемолиз — разрушение эритроцитов непосредственно в сосудистом русле с выходом свободного гемоглобина в плазму.
Клинически гемолиз проявляется слабостью, головной и абдоминальной болью, бледностью с последующей желтухой и появлением тёмной мочи вследствие гемоглобинурии. Лабораторно выявляются снижение гемоглобина и гематокрита, повышение активности лактатдегидрогеназы и концентрации непрямого билирубина, уменьшение уровня гаптоглобина, свободный гемоглобин в плазме и моче. Массивная гемоглобинурия может приводить к пигментной нефропатии, острому повреждению канальцев и почечной недостаточности.
Гемобластоз не относится к характерным последствиям острой интоксикации арсином, поскольку представляет собой опухолевое заболевание кроветворной или лимфоидной ткани. Паралич дыхательного либо сосудодвигательного центра также не является специфическим первичным механизмом действия этого газа; угнетение жизненно важных функций возможно лишь вторично при тяжёлой гипоксии, анемии, шоке и полиорганной недостаточности.
| Критерий | Признак при отравлении арсином | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Путь поступления | Преимущественно ингаляционный | Учитываются аварии при работе с металлами, кислотами, аккумуляторами и полупроводниковыми материалами. |
| Основная клеточная мишень | Эритроциты | Повреждение мембран приводит к острому внутрисосудистому гемолизу. |
| Картина общего анализа крови | Быстрое снижение гемоглобина и гематокрита | Подтверждает развитие острой гемолитической анемии при динамическом наблюдении. |
| Биохимические маркеры | Повышение ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина | Соответствует внутрисосудистому разрушению эритроцитов и утилизации высвободившегося гемоглобина. |
| Изменения мочи | Гемоглобинурия, тёмная или красно-бурая моча | Один из наиболее характерных ранних признаков массивного гемолиза. |
| Основное осложнение | Острое повреждение почек | Возникает вследствие гемоглобиновой пигментной нефропатии, канальцевого повреждения и гипоперфузии. |
| Отличие от отравления неорганическим мышьяком | Доминирует гемолиз, а не тяжёлый гастроэнтерит и системное ингибирование ферментов | Хелаторы, применяемые при интоксикации солями мышьяка, не считаются эффективным антидотом при отравлении арсином. |
Специфического антидота к мышьяковистому водороду нет, поэтому лечение направлено на немедленное прекращение экспозиции и поддержание дыхания, гемодинамики и функции почек. При выраженной анемии применяют трансфузию эритроцитарных компонентов, при необходимости проводят инфузионную терапию и заместительную почечную терапию. Гемолиз может начаться отсроченно, поэтому после предполагаемого воздействия требуется наблюдение с повторным контролем показателей крови, билирубина, функции почек и диуреза. Судебно-медицинская оценка должна учитывать сочетание обстоятельств ингаляционной экспозиции, признаков внутрисосудистого гемолиза и последующего острого повреждения почек.