2) перинатальная энцефалопатия (+)
3) половой криз новорождённого
4) перекорм
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости рассматривается как проявление функционального или структурного поражения центральной нервной системы в перинатальном периоде. Наиболее типичны беспокойство, пронзительный крик, поверхностный сон, тремор подбородка и конечностей, оживление сухожильных рефлексов, мышечная дистония и усиленный рефлекс Моро. Такие признаки могут наблюдаться при лёгких формах гипоксически-ишемического поражения головного мозга, родовой травме и других вариантах неонатальной энцефалопатии.
Патогенетической основой является нарушение созревания и регуляции нейрональных сетей вследствие перенесённой гипоксии, ишемии или другого повреждающего воздействия. Энергетический дефицит, расстройства церебральной перфузии и дисбаланс возбуждающих и тормозных медиаторных систем снижают порог ответа на внешние раздражители. При этом термин перинатальная энцефалопатия обозначает синдром неврологической дисфункции, поэтому диагноз требует уточнения причины и исключения обратимых метаболических нарушений, инфекции и судорог.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Синдром гипервозбудимости при перинатальном поражении ЦНС | Тремор, беспокойство, гиперрефлексия, усиленный рефлекс Моро, нарушения сна | Связь с перинатальной гипоксией, осложнёнными родами или необходимостью реанимации |
| Доброкачественная дрожь новорождённого | Мелкоразмашистый тремор при плаче, охлаждении или стимуляции | Прекращается при удерживании конечности; отсутствуют движения глаз и вегетативные симптомы |
| Неонатальные судороги | Стереотипные клонические, тонические или автоматизированные движения | Не прекращаются при фиксации конечности; возможны апноэ, девиация глаз, изменения на ЭЭГ |
| Гипогликемия | Возбудимость, тремор, вялость, нарушения сосания, судороги | Снижение концентрации глюкозы крови и улучшение после её коррекции |
| Гипокальциемия или гипомагниемия | Тремор, мышечные подёргивания, ларингоспазм, судорожная готовность | Изменения уровня кальция или магния в крови |
| Инфекция ЦНС или неонатальный сепсис | Изменение поведения, температурная нестабильность, нарушения дыхания, судороги | Системные признаки инфекции и воспалительные изменения лабораторных показателей |
| Физиологический половой криз | Нагрубание молочных желёз, выделения из половых путей | Отсутствие неврологической симптоматики; состояние связано с влиянием материнских гормонов |
При выявлении гипервозбудимости необходимо оценить неврологический статус, температуру тела, оксигенацию и уровень глюкозы, а по показаниям — электролиты, нейросонографию и ЭЭГ-мониторинг. Особое значение имеет разграничение тремора и истинных неонатальных судорог. Гнойный отит, перекорм и физиологический половой криз не объясняют сочетание гиперрефлексии, патологической реакции на раздражители и двигательной расторможенности. Следовательно, среди предложенных состояний наиболее обоснованной причиной является перинатальное поражение головного мозга.