2) иммунной защите верхних дыхательных путей
3) защите нижних дыхательных путей с помощью кашлевого рефлекса (+)
4) создании турбулентного потока воздуха
Гортань выполняет ключевую барьерную функцию на границе верхних и нижних дыхательных путей. Раздражение механорецепторов и хеморецепторов слизистой оболочки, особенно в области надгортанника, черпаловидных хрящей и голосовых складок, активирует афферентные волокна верхнего гортанного нерва — ветви блуждающего нерва. Импульсация поступает в кашлевой центр продолговатого мозга и запускает согласованную защитную реакцию, препятствующую аспирации слюны, пищи, жидкости и инородных частиц.
Кашлевой акт включает глубокий вдох, рефлекторное закрытие голосовой щели, сокращение экспираторных мышц с резким повышением внутригрудного давления и последующее быстрое раскрытие голосовых складок. Возникающий высокоскоростной поток воздуха удаляет секрет и аспирированный материал из дыхательных путей. Одновременно надгортанник, вестибулярные и голосовые складки обеспечивают многоуровневое закрытие входа в гортань при глотании.
Нарушение чувствительности гортани, слабость голосовых складок или угнетение центральных рефлексов снижает эффективность кашля и повышает риск немой аспирации, аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей. Такие нарушения возможны при поражении блуждающего нерва, инсульте, нейродегенеративных заболеваниях, после интубации, хирургических вмешательств и при глубокой седации.
| Защитный механизм | Физиологическая основа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Закрытие голосовой щели | Приведение истинных голосовых складок | Предупреждает поступление содержимого в трахею |
| Закрытие преддверия гортани | Сближение вестибулярных складок и черпаловидных хрящей | Создаёт дополнительный барьер при глотании |
| Движение надгортанника | Отклонение надгортанника над входом в гортань | Направляет пищевой комок в пищевод |
| Кашлевой рефлекс | Активация рецепторов гортани и вагусных рефлекторных путей | Удаляет секрет, жидкость и инородные частицы |
| Чувствительность слизистой | Работа верхнего гортанного нерва | Обеспечивает раннее распознавание аспирации |
| Нарушение защиты | Парез складок, сенсорный дефицит или угнетение сознания | Проявляется дисфагией, слабым кашлем и аспирационной пневмонией |
Фонация и регуляция воздушного потока также относятся к функциям гортани, однако не определяют её основное защитное значение для дыхательной системы. Сохранный кашлевой рефлекс особенно важен у пациентов с дисфагией и неврологическими заболеваниями. Его эффективность оценивают по силе произвольного и рефлекторного кашля, качеству голоса после глотания и наличию признаков аспирации. При подозрении на нарушение гортанной защиты применяют эндоскопическую или рентгеноскопическую оценку глотания.