2) покраснение лица
3) сухой кашель (+)
4) сердцебиение
Сухой кашель является характерным класс-специфическим нежелательным эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Помимо превращения ангиотензина I в ангиотензин II, АПФ участвует в инактивации брадикинина и субстанции P. Блокада фермента приводит к накоплению этих медиаторов в дыхательных путях, повышению чувствительности вагусных афферентных волокон и усилению кашлевого рефлекса.
Лекарственно-индуцированный кашель обычно непродуктивный, навязчивый, нередко сопровождается ощущением першения в горле и не зависит от выраженности антигипертензивного эффекта препарата. Он может возникнуть как вскоре после начала лечения, так и через несколько недель или месяцев. Диагноз устанавливают по временной связи с приёмом ингибитора АПФ, отсутствию более вероятной причины и постепенному исчезновению симптома после отмены препарата; при необходимости лекарство заменяют блокатором рецепторов ангиотензина II, значительно реже вызывающим кашель.
| Состояние | Характер кашля | Сопутствующие признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Кашель, вызванный ингибитором АПФ | Сухой, постоянный или приступообразный | Першение в горле, отсутствие мокроты и интоксикации | Связь с приёмом препарата и регресс после его отмены |
| Острая респираторная инфекция | Сухой с последующим появлением мокроты | Лихорадка, ринит, боль в горле, слабость | Острое начало и инфекционный симптомокомплекс |
| Бронхиальная астма | Приступообразный, часто ночной | Свистящее дыхание, экспираторная одышка | Вариабельная бронхиальная обструкция и эффект бронходилататора |
| Хроническая сердечная недостаточность | Чаще усиливается в положении лёжа | Одышка, ортопноэ, отёки, влажные хрипы | Признаки застоя в малом круге кровообращения |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Сухой, после еды или ночью | Изжога, кислая отрыжка, дискомфорт за грудиной | Связь с приёмом пищи и горизонтальным положением |
| Синдром постназального затекания | Преимущественно ночной или утренний | Заложенность носа, ощущение стекания слизи | Риноскопические признаки ринита или риносинусита |
Сухой кашель относится к эффектам всего класса ингибиторов АПФ, поэтому простая замена одного препарата этой группы на другой обычно не решает проблему. Симптом не связан с аллергической бронхиальной обструкцией, поэтому антигистаминные препараты и бронходилататоры, как правило, не устраняют его причину. После отмены ингибитора АПФ кашель обычно постепенно исчезает, хотя у отдельных пациентов может сохраняться несколько недель. Внезапный отёк губ, языка или гортани следует отличать от изолированного кашля, поскольку ангионевротический отёк требует немедленной отмены препарата и неотложной помощи.