2) контрактура после перенесенного гнойного артрита
3) стойкая контрактура на фоне рубцовых процессов
4) анкилоз сустава (+)
Анкилоз характеризуется стойкой утратой движений вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей. При сформированном костном анкилозе суставная щель отсутствует, а механическое движение в суставе анатомически невозможно. Попытки увеличить амплитуду с помощью аппаратов не восстанавливают подвижность и могут вызвать боль, повреждение окружающих тканей, патологический перелом либо формирование дополнительной травматизации. Поэтому блокированный анкилозом сустав рассматривается как противопоказание к механотерапии.
При контрактуре суставные поверхности не сращены, а ограничение обусловлено укорочением мышц, сухожилий, капсулы, связок или рубцовыми изменениями мягких тканей. Сохранение хотя бы минимальной пассивной подвижности позволяет постепенно растягивать укороченные структуры и увеличивать объём движений посредством дозированной механотерапии. После перенесённого гнойного артрита занятия допустимы только после полного купирования инфекции и активного воспаления; наличие боли, отёка, гиперемии, выпота или лабораторных признаков воспаления требует временного отказа от нагрузки.
| Состояние | Основной патологический механизм | Пассивные движения | Роль механотерапии |
|---|---|---|---|
| Постиммобилизационная контрактура | Укорочение капсулы, связок и мышц после длительной фиксации | Ограничены, но сохраняются | Показана для постепенного восстановления амплитуды |
| Рубцовая контрактура | Стягивание кожи, фасций, сухожилий или периартикулярных тканей рубцом | Обычно возможны в ограниченном объёме | Применяется осторожно, часто в сочетании с массажем и лечебной физкультурой |
| Контрактура после гнойного артрита | Фиброз капсулы и периартикулярных тканей после воспаления | Сохраняются при отсутствии истинного анкилоза | Допустима только после полной санации инфекционного процесса |
| Фиброзный анкилоз | Соединительнотканное сращение суставных поверхностей | Резко ограничены, иногда сохраняются болезненные качательные движения | Тактика индивидуальна; форсированная разработка опасна |
| Костный анкилоз | Костное сращение эпифизов с исчезновением суставной щели | Полностью отсутствуют | Механотерапия противопоказана и неэффективна |
| Активный артрит | Острое или сохраняющееся воспаление синовиальной оболочки | Ограничены преимущественно из-за боли и выпота | Временно противопоказана до подавления воспаления |
Ключевым дифференциально-диагностическим признаком является наличие пассивной подвижности: при контрактуре она ограничена, а при полном анкилозе отсутствует. Характер сращения уточняют с помощью рентгенографии, при необходимости — компьютерной томографии. Функционально невыгодный анкилоз может потребовать хирургического лечения, включая артролиз, корригирующую остеотомию или эндопротезирование. После операции механотерапия применяется уже как компонент этапной реабилитации по индивидуальному протоколу.