2) первичный
3) латентный
4) поздний (+)
Поздний неонатальный сепсис является общепринятой клинико-эпидемиологической формой системной инфекции у новорождённых. Обычно его диагностируют при появлении инфекционного процесса после первых 72 часов жизни; в отдельных классификациях границу проводят после 7-х суток. Такое разделение имеет практическое значение, поскольку время манифестации связано с вероятным источником инфицирования, спектром возбудителей и выбором стартовой антибактериальной терапии.
При позднем сепсисе инфекция чаще приобретается постнатально — в стационаре или вне медицинской организации. Особенно высокий риск отмечается у недоношенных детей, новорождённых с очень низкой массой тела, при длительной искусственной вентиляции лёгких, наличии центрального венозного катетера и продолжительном парентеральном питании. Клинические проявления неспецифичны: термолабильность, апноэ, тахикардия или брадикардия, ухудшение энтерального питания, вялость, гемодинамическая нестабильность; подтверждение диагноза основывается на посеве крови и комплексной оценке клинико-лабораторных данных.
| Критерий | Ранний неонатальный сепсис | Поздний неонатальный сепсис |
|---|---|---|
| Время манифестации | Первые 72 часа жизни; в некоторых классификациях — первые 7 суток | После 72 часов жизни; возможна граница после 7-х суток |
| Основной путь инфицирования | Вертикальный: трансплацентарный, восходящий или интранатальный | Постнатальный: контактный, госпитальный или внебольничный |
| Факторы риска | Хориоамнионит, длительный безводный период, преждевременные роды, колонизация матери | Недоношенность, сосудистые катетеры, ИВЛ, инвазивные процедуры, длительная госпитализация |
| Частые возбудители | Streptococcus agalactiae, Escherichia coli и другие микроорганизмы материнской флоры | Коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus, грамотрицательные бактерии, Candida spp. |
| Типичные проявления | Раннее развитие дыхательной недостаточности, шока, полиорганной дисфункции | Нестабильность температуры, апноэ, ухудшение питания, вялость, гемодинамические нарушения |
| Диагностическая основа | Посев крови, клиническая оценка и маркеры воспаления с учётом акушерского анамнеза | Посев крови и других биологических сред с оценкой связи инфекции с инвазивными устройствами |
| Принцип стартовой терапии | Покрытие возбудителей, передающихся преимущественно от матери | Учёт локальной антибиотикорезистентности и вероятной госпитальной микрофлоры |
Термины первичный , латентный и хронический не относятся к основным современным вариантам классификации неонатального сепсиса по времени возникновения. Выделение поздней формы позволяет своевременно заподозрить инфекцию, связанную с постнатальными факторами и медицинскими вмешательствами. Лечение начинают незамедлительно после взятия материала для микробиологического исследования, не ожидая результатов посева. После идентификации возбудителя антибактериальную терапию корректируют с учётом чувствительности микроорганизма и клинической динамики ребёнка.