2) предупреждение асфиксии (+)
3) проведение ингаляционного наркоза с закисью азота
4) введение воздуховода в ротоглотку
При эпилептическом статусе первоочередная задача — поддержание проходимости дыхательных путей и предотвращение аспирации. Продолжительные тонико-клонические судороги сопровождаются нарушением сознания, гиперсаливацией, возможной рвотой, угнетением защитных глоточного и кашлевого рефлексов. Обструкция верхних дыхательных путей и аспирация приводят к гипоксемии, которая усиливает метаболическое повреждение нейронов и повышает риск жизнеугрожающих осложнений.
Во время приступа необходимо убрать опасные предметы, защитить голову от травмы, ослабить стесняющую шею одежду и контролировать дыхание. После прекращения активных судорог пациента при сохранённом самостоятельном дыхании укладывают в устойчивое боковое положение, обеспечивающее отток слюны и рвотных масс; медицинские работники при наличии показаний проводят аспирацию содержимого ротоглотки и оксигенотерапию. Вызов бригады скорой медицинской помощи обязателен, поскольку судорожный приступ продолжительностью 5 минут и более либо повторные приступы без восстановления сознания рассматриваются как неотложное состояние.
Насильственное удерживание конечностей не прекращает патологическую электрическую активность мозга и может вызвать вывихи, переломы и повреждения мягких тканей. Введение пальцев, ложек, шпателей или воздуховода между сомкнутыми зубами опасно травмой зубов и челюстей, обтурацией дыхательных путей инородным телом и провокацией рвоты. Ротоглоточный воздуховод может применяться только обученным медицинским работником после прекращения судорог у пациента без сохранённого глоточного рефлекса; ингаляционный наркоз закисью азота к мероприятиям первой помощи не относится.
| Мероприятие или признак | Правильная тактика | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Проходимость дыхательных путей | Оценить дыхание, освободить область шеи от стесняющей одежды, после судорог придать боковое положение | Снижает риск обструкции ротоглотки и аспирации слюны или рвотных масс |
| Продолжительность судорог | Засечь время; при длительности 5 минут и более немедленно вызвать скорую помощь | Продолжительный судорожный приступ соответствует критерию вероятного эпилептического статуса |
| Повторные приступы | Расценивать как статус, если сознание между приступами не восстанавливается | Отсутствие восстановления сознания указывает на непрерывную эпилептическую активность |
| Фиксация конечностей | Не удерживать пациента силой | Не влияет на судорожный разряд и повышает риск травматических повреждений |
| Предметы в полости рта | Не разжимать челюсти и ничего не вкладывать в рот | Предотвращает повреждение зубов, аспирацию инородных тел и травму оказывающего помощь |
| Воздуховод | Не вводить во время активных тонико-клонических судорог | При тризме возможны травма слизистой, зубов и усиление обструкции; применение допустимо позже при отсутствии защитных рефлексов |
| Специфическая противосудорожная терапия | Проводится обученным специалистом или по индивидуальному экстренному плану пациента | Для прекращения статуса применяются быстродействующие бензодиазепины с последующим этапным лечением |
Эпилептический статус требует одновременного поддержания жизненно важных функций и быстрого прекращения судорожной активности. После обеспечения дыхательных путей оценивают частоту и эффективность дыхания, пульс, сатурацию кислорода и уровень глюкозы крови. При отсутствии нормального дыхания начинают сердечно-лёгочную реанимацию, а при сохранённом дыхании продолжают наблюдение до прибытия медицинской помощи. Чем дольше сохраняются судороги и гипоксия, тем выше вероятность отёка мозга, системных метаболических нарушений, рабдомиолиза и стойкого неврологического повреждения.