2) IIIA
3) IIIB (+)
4) IIA
Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы соответствует III стадии лимфомы Ходжкина по классификации Ann Arbor в модификации Cotswolds/Lugano. Определяющим признаком является не количество поражённых групп, а их расположение одновременно выше и ниже диафрагмы, например сочетание шейной или медиастинальной лимфаденопатии с поражением парааортальных, подвздошных либо паховых узлов.
Буква B указывает на наличие системных симптомов опухолевой активности: необъяснимой лихорадки выше 38 °C, профузных ночных потов или непреднамеренного снижения массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев. Эти проявления обусловлены продукцией провоспалительных цитокинов опухолевыми клетками и клетками микроокружения лимфомы. Следовательно, сочетание распространения процесса по обе стороны диафрагмы и симптомов интоксикации классифицируется как стадия IIIB.
| Категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I стадия | Поражение одной группы лимфатических узлов или одного лимфоидного органа | Локализованный процесс |
| II стадия | Поражение двух и более групп лимфатических узлов только с одной стороны диафрагмы | Регионарное распространение без перехода через диафрагму |
| III стадия | Поражение лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы | Распространённый лимфатический процесс |
| IV стадия | Диффузное или диссеминированное поражение экстранодальных органов, например костного мозга, печени или лёгких | Генерализованное экстранодальное распространение |
| Индекс A | Отсутствие лихорадки, ночных потов и значимой потери массы тела | Системные симптомы опухолевой активности не выявлены |
| Индекс B | Наличие хотя бы одного из трёх классических B-симптомов | Учитывается при стадировании, оценке прогноза и выборе интенсивности лечения |
Стадию заболевания устанавливают после морфологического подтверждения диагноза и полного обследования, обычно включающего ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Симптомы общей слабости, кожного зуда или снижения аппетита сами по себе не относятся к формальным B-симптомам. Стадия IIIB требует системной противоопухолевой терапии, а конкретная схема определяется гистологическим вариантом, объёмом опухолевой массы, возрастом и общим состоянием пациента. Ответ на лечение оценивают преимущественно по метаболической активности очагов согласно критериям Lugano.