2) отхождение крови при кашле до 100 мл
3) отхождение крови при кашле в количестве более 100 мл
4) отхождение крови при кашле в количестве более 500 мл
Кровохарканье — это появление крови в откашливаемой мокроте, чаще в виде прожилок, точечных примесей или равномерного окрашивания. Источником обычно являются сосуды бронхиального круга кровообращения, повреждённые при воспалении слизистой оболочки, бронхоэктазах, опухоли, туберкулёзе, пневмонии или других заболеваниях лёгких. Поэтому даже небольшая видимая примесь крови уже соответствует данному симптому.
Определяющим диагностическим признаком является не объём, а наличие крови в мокроте и её выделение при кашле. Количественные границы применяют главным образом для оценки тяжести кровотечения; они различаются в разных классификациях и зависят от периода подсчёта. Следовательно, варианты, основанные только на порогах 100 или 500 мл, не являются определением кровохарканья: небольшое количество крови может иметь клиническое значение и требует выяснения причины.
При оценке симптома необходимо отличать истинное кровохарканье от кровотечения из носоглотки и желудочно-кишечного тракта. Для лёгочного источника типичны кашель, алая или розовая, иногда пенистая кровь, смешанная с мокротой; при гематемезисе кровь выделяется после тошноты или рвоты, может быть тёмной и иметь вид кофейной гущи . Такое различение определяет дальнейший диагностический маршрут.
| Состояние | Ключевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровохарканье | Кровь или её прожилки в мокроте, выделение преимущественно при кашле | Симптом поражения нижних дыхательных путей; объём не является обязательным критерием |
| Небольшое или немассивное лёгочное кровотечение | Более заметное выделение крови без признаков острой дыхательной недостаточности | Требует количественной оценки и поиска источника; пороги зависят от принятой классификации |
| Массивное, жизнеугрожающее кровотечение | Большой или быстро нарастающий объём крови, гипоксемия, нарушение проходимости дыхательных путей, гемодинамическая нестабильность | Неотложное состояние; опасность часто связана с асфиксией, а не только с кровопотерей |
| Гематемезис | Кровь появляется после тошноты и рвоты, обычно тёмная, может быть смешана с пищей или иметь вид кофейной гущи | Вероятен источник в верхних отделах желудочно-кишечного тракта |
| Кровотечение из носоглотки | Кровь стекает по задней стенке глотки, возможны носовое кровотечение и отсутствие истинного кашля | Необходимо обследование ЛОР-органов, поскольку кровь может ошибочно восприниматься как лёгочная |
| Диффузное альвеолярное кровоизлияние | Кровохарканье сочетается с одышкой, гипоксемией и двусторонними инфильтратами на визуализации | Возможны васкулиты, аутоиммунные заболевания, нарушения свёртывания; требуется срочная диагностика |
Любой эпизод кровохарканья требует оценки тяжести состояния, сатурации, показателей крови и свёртывающей системы. При повторном или значительном кровотечении используют рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, а по показаниям — бронхоскопию. Нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, нестабильное артериальное давление или невозможность откашлять кровь являются признаками неотложного состояния. До установления источника кровотечения необходимы контроль проходимости дыхательных путей и срочная медицинская помощь.