2) альфа-, бета-блокаторов (+)
3) ноотропов
4) нестероидных противовоспалительных
123I-метайодбензилгуанидин (123I-МЙБГ) является аналогом норадреналина и накапливается в окончаниях симпатической нервной системы преимущественно через пресинаптический транспортер норадреналина NET (механизм uptake-1), после чего депонируется в нейросекреторных везикулах. Адреноблокаторы, особенно препараты с сочетанным α- и β-адреноблокирующим действием, могут нарушать транспорт и внутринейрональное накопление МЙБГ. В результате снижается интенсивность очагового или органного накопления радиофармпрепарата, что способно привести к ложноотрицательному результату либо к заниженной оценке распространённости опухоли.
Наибольшее значение это имеет при сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ феохромоцитом, параганглиом и других нейроэндокринных опухолей, оцениваемых по очаговому накоплению МЙБГ и соотношению очаг/фон . Поэтому адреноблокирующие препараты по возможности отменяют за 48–72 часа до исследования, но только по согласованию с лечащим врачом: у пациентов с катехоламин-секретирующими опухолями резкая отмена антигипертензивной терапии может вызвать выраженную гипертензию и вегетативные кризы. При необходимости подбирают временную замену препаратами, не влияющими на захват МЙБГ.
| Группа препаратов | Влияние на МЙБГ | Возможное диагностическое последствие |
|---|---|---|
| α- и β-адреноблокаторы, особенно лабеталол | Снижение пресинаптического захвата и/или изменения адренергической регуляции | Ослабление накопления, ложноотрицательные или заниженные результаты |
| Симпатомиметики и деконгестанты | Конкуренция за транспорт норадреналина, изменение катехоламинергической активности | Изменение распределения радиофармпрепарата и контрастности очагов |
| Трициклические антидепрессанты и некоторые ингибиторы обратного захвата норадреналина | Ингибирование NET-транспортера | Снижение органного и опухолевого накопления МЙБГ |
| Резерпин, гуанетидин и препараты, влияющие на везикулярное депонирование | Истощение или нарушение хранения норадреналина в симпатических окончаниях | Уменьшение ретенции МЙБГ и снижение чувствительности метода |
| Некоторые блокаторы кальциевых каналов и α-метилдопа | Могут изменять транспорт, захват или внутриклеточное хранение МЙБГ | Неспецифическое уменьшение интенсивности накопления |
| Большинство антигистаминных препаратов | Клинически значимого влияния на uptake-1 обычно не оказывает | Стандартная отмена перед исследованием, как правило, не требуется |
| Нестероидные противовоспалительные средства и ноотропы | Не относятся к основным ингибиторам транспорта или депонирования МЙБГ | Обычно не приводят к существенному искажению сцинтиграфической картины |
Перечень препаратов, сроки их отмены и допустимость временной замены определяются инструкцией к конкретному радиофармпрепарату и локальным протоколом отделения ядерной медицины. Отмена лекарств должна учитывать риск декомпенсации артериальной гипертензии и катехоламиновых кризов. Помимо лекарственной подготовки, обычно проводят блокаду щитовидной железы стабильным йодом, чтобы уменьшить накопление свободного радиоактивного йода.