2) риновирусной инфекции
3) парагриппа (+)
4) РС-инфекции
Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, наиболее типичен для парагриппозной инфекции, особенно вызываемой вирусом парагриппа 1-го типа. Возбудитель обладает выраженным тропизмом к эпителию гортани и трахеи, поэтому воспаление сопровождается отёком слизистой оболочки преимущественно в подскладочном пространстве. У детей раннего возраста даже небольшое утолщение слизистой значительно сужает просвет дыхательных путей и повышает сопротивление воздушному потоку.
Клинический синдром обычно развивается после катаральных проявлений и характеризуется грубым лающим кашлем, осиплостью голоса и инспираторным стридором — шумным свистящим вдохом. При нарастании стеноза появляются втяжение уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ, беспокойство, а затем признаки дыхательной недостаточности. Диагноз преимущественно клинический; лабораторное установление конкретного вируса при типичном неосложнённом течении обычно не требуется.
| Инфекция или синдром | Преимущественная локализация поражения | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Парагрипп | Гортань, подскладочное пространство, трахея | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Классическая вирусная причина ложного крупа |
| РС-инфекция | Бронхиолы | Экспираторная одышка, свистящее дыхание, крепитация | Чаще вызывает бронхиолит, особенно у грудных детей |
| Риновирусная инфекция | Слизистая оболочка носа и носоглотки | Ринорея, заложенность носа, чихание | Стеноз гортани возникает значительно реже |
| Коронавирусная инфекция | Верхние или нижние дыхательные пути | Лихорадка, кашель, ринит; возможны различные респираторные синдромы | Может сопровождаться крупом, но не является его классической причиной |
| Эпиглоттит | Надгортанник и окружающие ткани | Высокая лихорадка, дисфагия, слюнотечение, приглушённый голос | Обычно отсутствует лающий кашель; требуется экстренная защита дыхательных путей |
| Бактериальный трахеит | Трахея | Тяжёлая интоксикация, высокая лихорадка, гнойный секрет, нарастающий стридор | Предполагается при тяжёлом течении и слабом ответе на стандартную терапию крупа |
Тяжесть крупа оценивают по выраженности стридора в покое, втяжений грудной клетки, нарушений сознания и оксигенации. Глюкокортикостероиды уменьшают воспалительный отёк гортани и применяются при любой клинически значимой степени заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом стенозе используют ингаляционный эпинефрин с последующим наблюдением из-за возможности повторного усиления симптомов. Антибактериальные препараты при неосложнённом вирусном крупе не показаны.