2) гиподенсность конкрементов пигментного типа
3) вариабельность плотности от гипо- до гиперденсной (+)
4) гиперденсность вне зависимости от химического состава
Плотность конкрементов желчевыводящих путей при компьютерной томографии существенно различается и определяется их химическим составом, степенью минерализации и соотношением холестерина, билирубинатов и солей кальция. Поэтому камни могут выглядеть как гиподенсные, изоденсные или гиперденсные образования относительно желчи. Универсального признака в виде обязательной высокой или низкой рентгеновской плотности для билиарных конкрементов не существует.
Холестериновые камни при низком содержании кальция нередко имеют низкую плотность и могут плохо различаться на фоне желчи. Пигментные и особенно кальцинированные конкременты обычно характеризуются более высокой плотностью, однако выраженность этого признака также вариабельна. В связи с этим чувствительность нативной КТ к холедохолитиазу зависит от состава камня, тогда как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ультрасонография позволяют выявлять конкременты независимо от их рентгеновской плотности значительно эффективнее в соответствующих клинических ситуациях.
| Тип/характеристика конкремента | Типичная визуализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Холестериновый, с минимальной минерализацией | Часто гиподенсный или близкий по плотности к желчи | Может быть малозаметен на нативной КТ |
| Пигментный | Плотность вариабельна, нередко выше, чем у чистых холестериновых камней | КТ-признаки зависят от содержания кальция и других компонентов |
| Кальцинированный | Выраженно гиперденсный | Хорошо визуализируется при КТ |
| Конкремент, изоденсный желчи | Плотность близка к содержимому протока или желчного пузыря | Возможен ложноотрицательный результат КТ |
| УЗИ | Гиперэхогенный фокус, часто с акустической тенью | Метод первой линии при подозрении на желчнокаменную болезнь |
| МР-холангиопанкреатография | Дефект наполнения на фоне гиперинтенсивной желчи | Высокоинформативна для неинвазивного выявления холедохолитиаза |
| Эндоскопическая ультрасонография | Позволяет выявлять мелкие конкременты и билиарный сладж | Особенно полезна при сохраняющемся подозрении на холедохолитиаз |
Таким образом, ключевая рентгенологическая особенность билиарных конкрементов на КТ — широкий диапазон их плотностных характеристик. Отсутствие гиперденсного образования в просвете желчного протока не исключает холедохолитиаз. При клинических и лабораторных признаках билиарной обструкции отрицательный или сомнительный результат КТ требует применения более чувствительных методов исследования, прежде всего МР-холангиопанкреатографии или эндоскопической ультрасонографии.