2) полгода
3) 2 года
4) 3 года
Массовая туберкулинодиагностика проводится ежегодно, поскольку позволяет своевременно выявлять первичное инфицирование Mycobacterium tuberculosis и отслеживать динамику кожной чувствительности к туберкулину. Проба Манту основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа: после внутрикожного введения очищенного туберкулина формируется локальный инфильтрат, максимальная выраженность которого оценивается через 72 часа. В Российской практике пробу Манту применяют преимущественно у детей с 12 месяцев до 7 лет включительно; в более старших возрастных группах для скрининга обычно используют аллерген туберкулезный рекомбинантный, также, как правило, ежегодно.
Ежегодный интервал имеет диагностическое значение: он обеспечивает сопоставление текущего результата с предыдущим и позволяет определить вираж туберкулиновой реакции — появление положительной реакции после отрицательной либо увеличение размера инфильтрата на 6 мм и более за год. Однократная положительная проба не подтверждает активный туберкулез, особенно у вакцинированных БЦЖ детей, поскольку может быть обусловлена поствакцинальной чувствительностью. Выраженная положительная или гиперергическая реакция, а также неблагоприятная динамика требуют дальнейшего обследования у фтизиатра.
| Показатель | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Периодичность скрининга | Один раз в 12 месяцев | Позволяет выявлять новые случаи инфицирования и оценивать динамику реакции без неоправданного учащения обследований |
| Возраст и метод | Проба Манту обычно с 12 месяцев до 7 лет включительно; с 8 лет чаще применяется аллерген туберкулезный рекомбинантный | Методика может меняться с возрастом, но плановый ежегодный принцип скрининга сохраняется |
| Иммунологическая основа | Гиперчувствительность замедленного типа с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов | Размер инфильтрата отражает клеточный иммунный ответ на антигены микобактерий, но не устанавливает диагноз активного туберкулеза |
| Срок оценки | Измерение поперечного диаметра инфильтрата через 72 часа | Оценивают именно папулу, а при ее отсутствии — наличие гиперемии; более ранняя или поздняя оценка снижает точность результата |
| Отрицательная и сомнительная реакция | Отрицательная — отсутствие инфильтрата или реакция до 1 мм; сомнительная — инфильтрат 2–4 мм либо гиперемия без инфильтрата | Обычно не свидетельствует о выраженной сенсибилизации, но интерпретируется с учетом возраста, вакцинации и результатов предыдущих проб |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более | Может быть поствакцинальным или инфекционным; важны размер, динамика, наличие факторов риска и клиническое обследование |
| Гиперергическая реакция и вираж | У детей инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические изменения или лимфангит независимо от размера; вираж — впервые положительная реакция или увеличение на 6 мм и более | Являются основанием для углубленного обследования, включая консультацию фтизиатра и исключение локального туберкулезного процесса |
Ежегодное обследование особенно важно в период после первичной вакцинации БЦЖ, когда необходимо отличать поствакцинальную аллергию от признаков инфицирования по динамике реакции. При выявлении подозрительного результата ребенка не следует многократно повторно тестировать в короткие сроки без медицинских показаний. Решение о дальнейшем обследовании принимают с учетом анамнеза контактов, клинических данных и результатов предыдущих иммунодиагностических исследований. Таким образом, ежегодная периодичность является оптимальной для массового детского скрининга туберкулезной инфекции.