2) фибросканирование (+)
3) рентгенография
4) ультразвуковое исследование
Фибросканирование, или транзиентная эластография, является неинвазивным методом количественной оценки жёсткости печени. Аппарат создаёт низкочастотную механическую волну и с помощью ультразвукового импульса определяет скорость её распространения в паренхиме: чем больше выражено накопление коллагена и перестройка ткани, тем выше жёсткость печени, измеряемая в килопаскалях. Полученный показатель сопоставляют с вероятностью значимого, выраженного фиброза или цирроза; пороговые значения зависят от этиологии заболевания и используемой методики.
Метод подходит для первичной стратификации риска и динамического наблюдения при хронических вирусных гепатитах, метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени и алкогольном поражении печени. Результат необходимо интерпретировать вместе с клиническими данными, активностью аминотрансфераз, количеством тромбоцитов и сывороточными индексами, например FIB-4. Жёсткость может временно повышаться не только из-за фиброза, но и при остром воспалении, холестазе, венозном застое, после приёма пищи или выраженном употреблении алкоголя, поэтому исследование обычно проводят натощак и оценивают его техническую надёжность.
Обычное ультразвуковое исследование выявляет стеатоз, изменение размеров и контуров печени, спленомегалию, асцит и признаки портальной гипертензии, однако недостаточно точно определяет ранние и промежуточные стадии фиброза. Эзофагогастродуоденоскопия используется преимущественно для обнаружения варикозного расширения вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, а рентгенография не позволяет оценить степень фиброзной перестройки печёночной ткани.
| Метод | Что оценивает | Значение при фиброзе печени | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Транзиентная эластография | Жёсткость паренхимы в килопаскалях | Неинвазивная оценка вероятности значимого и выраженного фиброза, цирроза | Результат зависит от воспаления, холестаза, венозного застоя и приёма пищи |
| Сдвиговолновая УЗ-эластография | Скорость распространения сдвиговой волны в выбранной зоне | Позволяет оценивать жёсткость печени под визуальным ультразвуковым контролем | Зависит от аппарата, оператора и качества акустического окна |
| FIB-4 и другие сывороточные индексы | Возраст, АСТ, АЛТ, количество тромбоцитов и другие показатели | Используются для исключения низкого риска и отбора пациентов для эластографии | Не дают прямого измерения ткани; возможна неопределённая промежуточная зона |
| Стандартное УЗИ | Структуру, размеры и контуры печени, состояние селезёнки и портальной системы | Выявляет косвенные признаки цирроза и портальной гипертензии | Низкая чувствительность при раннем и умеренном фиброзе |
| Биопсия печени | Гистологическую архитектуру, воспаление и стадию фиброза | Применяется при диагностической неопределённости или расхождении неинвазивных тестов | Инвазивность, риск осложнений и ошибка выборки |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Слизистую верхних отделов ЖКТ и варикозно расширенные вены | Диагностирует осложнения портальной гипертензии, но не сам фиброз | Не определяет стадию фиброзной перестройки печени |
Транзиентная эластография не заменяет установление причины хронического заболевания печени и должна рассматриваться как часть комплексного обследования. Наиболее надёжна последовательная стратегия: расчёт простого сывороточного индекса, затем измерение жёсткости печени у пациентов с промежуточным или высоким риском. При противоречивых результатах исследование повторяют после устранения временных факторов либо применяют альтернативную эластографию, магнитно-резонансную эластографию или биопсию. Динамика показателя полезна для оценки прогрессирования заболевания, но её следует интерпретировать в одинаковых условиях и с учётом клинической картины.