2) соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи (+)
3) динамическая сцинтиграфия почек
4) ультразвуковое исследование почек
Соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи (UACR) является предпочтительным методом раннего выявления диабетического поражения почек. Повышение экскреции альбумина отражает повреждение клубочкового фильтра и нарушение его селективности ещё до выраженного снижения скорости клубочковой фильтрации и появления изменений при ультразвуковом исследовании. Использование отношения креатинина компенсирует различия в концентрации мочи и позволяет отказаться от обязательного сбора суточной мочи.
Клинически значимым считается стойкое повышение альбуминурии, подтверждённое повторным исследованием: обычно не менее чем в двух из трёх образцов, полученных в течение 3–6 месяцев. На результат могут временно влиять физическая нагрузка, лихорадка, инфекция мочевых путей, декомпенсация сердечной недостаточности, выраженная гипергликемия и неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому анализ проводят вне этих состояний.
Ультразвуковая диагностика, динамическая сцинтиграфия и радионуклидные методы оценивают преимущественно анатомию или суммарную функцию почек и не обладают достаточной чувствительностью для выявления начального повреждения клубочков. Поэтому именно UACR включают в регулярный скрининг пациентов с сахарным диабетом наряду с расчётом скорости клубочковой фильтрации.
| Категория альбуминурии | UACR, мг/г | UACR, мг/ммоль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| A1 — нормальная или слегка повышенная | <30 | <3 | Не исключает раннее поражение почек; необходима оценка в динамике и расчёт СКФ |
| A2 — умеренно повышенная | 30–300 | 3–30 | Ранее обозначалась как микроальбуминурия; возможный ранний маркер диабетической нефропатии |
| A3 — значительно повышенная | >300 | >30 | Соответствует выраженной альбуминурии и более высокому риску прогрессирования хронической болезни почек |
| Подтверждение результата | Повышенный показатель подтверждают повторно: патологическими должны быть не менее 2 из 3 образцов; стойкость оценивают на протяжении не менее 3 месяцев | ||
| Факторы ложного повышения | Физическая нагрузка, инфекция мочевых путей, лихорадка, сердечная недостаточность, выраженная гипергликемия, менструация и неконтролируемая гипертензия | ||
| Дополнительная оценка | Расчёт СКФ по креатинину необходим для определения категории снижения функции почек и стадирования хронической болезни почек | ||
Выявление умеренно повышенной альбуминурии позволяет своевременно усилить контроль гликемии и артериального давления и оценить показания к нефропротективной терапии. Нормальный UACR не отменяет регулярного наблюдения, поскольку диабетическая болезнь почек может развиваться и при сниженной СКФ без выраженной альбуминурии. Интерпретацию проводят с учётом длительности диабета, сопутствующих заболеваний и общего анализа мочи.