2) пол
3) ожирение (+)
4) возраст
Ожирение является модифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС), поскольку его выраженность может быть уменьшена с помощью коррекции питания, повышения физической активности, поведенческой терапии и, при необходимости, лекарственного или хирургического лечения. Критерием ожирения у взрослых обычно служит индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м²; дополнительное значение имеет окружность талии, отражающая избыток висцеральной жировой ткани.
Избыточная жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности, атерогенной дислипидемии, артериальной гипертензии и хронического субклинического воспаления. Висцеральное ожирение сопровождается нарушением функции эндотелия, повышением тромбогенного потенциала и ускорением атерогенеза, что увеличивает вероятность коронарных событий. Поэтому снижение массы тела и окружности талии рассматривается как важная часть первичной профилактики ИБС.
Возраст, мужской пол и отягощённый семейный анамнез относятся к немодифицируемым факторам риска: их нельзя устранить лечебным воздействием. Однако наличие таких факторов усиливает необходимость контроля изменяемых параметров — массы тела, артериального давления, липидного профиля, уровня глюкозы и табакокурения.
| Фактор риска | Оценка или ориентир | Модифицируемость | Основное значение для риска ИБС |
|---|---|---|---|
| Ожирение | ИМТ ≥30 кг/м²; абдоминальное ожирение оценивают по окружности талии | Да | Инсулинорезистентность, воспаление, дислипидемия, гипертензия и ускорение атерогенеза |
| Курение | Учитывают факт курения, стаж и количество сигарет; безопасного уровня не установлено | Да | Повреждение эндотелия, активация тромбоцитов, вазоконстрикция и снижение транспорта кислорода |
| Артериальная гипертензия | Стойкое повышение офисного АД ≥140/90 мм рт. ст. с подтверждением повторными измерениями или внеофисным мониторированием | Да | Механическая перегрузка сосудистой стенки и ускорение формирования атеросклеротической бляшки |
| Атерогенная дислипидемия | Повышение холестерина липопротеинов низкой плотности и/или триглицеридов, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности | Да | Отложение атерогенных липопротеинов в интиме артерий и рост атеросклеротической бляшки |
| Сахарный диабет и метаболические нарушения | Гипергликемия, повышенный HbA1c; часто сочетаются с абдоминальным ожирением и гипертриглицеридемией | Частично да | Гликирование белков, эндотелиальная дисфункция и усиление воспалительно-атерогенных процессов |
| Возраст, пол, семейный анамнез ранней ИБС | Оцениваются по анамнезу и демографическим данным; ранней считают ИБС у близких родственников в молодом возрасте | Нет | Определяют исходную предрасположенность и учитываются при расчёте суммарного сердечно-сосудистого риска |
Практическая оценка ожирения должна включать не только ИМТ, но и окружность талии, распределение жировой ткани и наличие осложнений. Даже умеренное снижение массы тела может улучшить показатели артериального давления, липидного и углеводного обмена. Тактика профилактики определяется суммарным сердечно-сосудистым риском, а не одним изолированным показателем.