2) образование аневризм сосудов сетчатки (+)
3) наличие кровоизлияний
4) новообразование сосудов сетчатки
Самым ранним офтальмоскопическим признаком диабетической ретинопатии являются микроаневризмы — локальные мешковидные выпячивания стенок капилляров сетчатки. Их возникновение связано с утратой перицитов, повреждением эндотелия и ослаблением сосудистой стенки на фоне хронической гипергликемии. Микроаневризмы выглядят как мелкие округлые красные точки, чаще в макулярной области, и могут сопровождаться повышенной проницаемостью сосудов.
На этой стадии обычно отсутствуют субъективные зрительные жалобы, поэтому выявление микроаневризм при исследовании глазного дна имеет важное диагностическое значение. Кровоизлияния, твердые экссудаты, ишемические очаги и венозные аномалии отражают дальнейшее прогрессирование непролиферативной ретинопатии. Неоваскуляризация и пролиферативные изменения относятся уже к пролиферативной стадии и возникают в ответ на ишемию сетчатки и усиление продукции сосудистого эндотелиального фактора роста.
| Стадия или проявление | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лёгкая непролиферативная ретинопатия | Микроаневризмы без других выраженных сосудистых изменений | Наиболее ранний клинически выявляемый признак диабетического поражения сетчатки |
| Умеренная непролиферативная ретинопатия | Множественные внутрисетчаточные кровоизлияния, твердые экссудаты, ватные очаги, венозные изменения | Свидетельствует о нарастании микроангиопатии и нарушении перфузии сетчатки |
| Тяжёлая непролиферативная ретинопатия | Правило 4–2–1 : выраженные кровоизлияния в 4 квадрантах, венозные аномалии в 2 квадрантах или внутриretинальные микроvascularные аномалии в 1 квадранте | Высокий риск перехода в пролиферативную форму |
| Пролиферативная ретинопатия | Неоваскуляризация диска зрительного нерва или других участков сетчатки, преретинальные и стекловидные кровоизлияния | Поздняя стадия; возможны тракционная отслойка сетчатки и выраженное снижение зрения |
| Диабетический макулярный отёк | Утолщение сетчатки, интраретинальные кисты, твердые экссудаты в макулярной зоне | Может развиваться на любой стадии ретинопатии и является частой причиной снижения центрального зрения |
| Методы выявления | Осмотр глазного дна с расширением зрачка, фотодокументация, оптическая когерентная томография; при необходимости флуоресцентная ангиография | Позволяют уточнить распространённость микроаневризм, ишемии, отёка и неоваскуляризации |
Микроаневризмы могут частично или полностью тромбироваться, поэтому их отсутствие при однократном осмотре не исключает диабетическую ретинопатию. Регулярный офтальмологический скрининг необходим даже при сохранной остроте зрения. Замедление прогрессирования заболевания основано на контроле гликемии, артериального давления и других факторов риска, а при наличии макулярного отёка или неоваскуляризации применяются интравитреальные ингибиторы VEGF, лазерное лечение и, в отдельных случаях, витрэктомия.