2) динамическом наблюдении (+)
3) применении методов физиотерапии
4) оперативном лечении
У недоношенного ребенка неопущение яичка нередко связано с незавершенностью физиологической миграции из брюшной полости через паховый канал в мошонку. После рождения, по мере созревания связочного аппарата и увеличения мошонки, возможно самостоятельное опускание яичка, поэтому в первые месяцы жизни предпочтительно динамическое наблюдение. Оценку проводят с учетом скорректированного возраста: из календарного возраста вычитают число недель, которых не хватило до 40 недель гестации.
Наблюдение включает регулярное физикальное обследование детским урологом: определяют, пальпируется ли яичко, его положение, размеры и возможность низведения в мошонку. Если яичко удается низвести и оно остается в мошонке, следует отличать истинный крипторхизм от ретрактильного яичка, при котором сохранен кремастерный рефлекс. Рутинное гормональное лечение при одностороннем крипторхизме не рекомендуется из-за ограниченной эффективности и высокой частоты рецидивного подъема яичка; физиотерапия не влияет на механизм заболевания.
Динамическое наблюдение не означает неопределенную отсрочку лечения. При отсутствии самостоятельного опускания к 6 месяцам скорректированного возраста ребенка направляют для планирования орхипексии, которую обычно выполняют в возрасте 6–12 месяцев и желательно не позднее 18 месяцев. Раннее хирургическое лечение снижает риск нарушения сперматогенной функции, атрофии яичка, паховой грыжи и последующего повышения онкологических рисков.
| Клиническая ситуация | Основной признак | Тактика |
|---|---|---|
| Недоношенность, возраст до 6 месяцев скорректированного возраста | Яичко отсутствует в мошонке, но признаков острого состояния нет | Динамическое наблюдение с повторным осмотром |
| Ретрактильное яичко | Яичко низводится в мошонку и временно удерживается в ней | Наблюдение; ежегодный контроль из-за риска вторичного восхождения |
| Персистирующий истинный крипторхизм | Яичко не удается устойчиво низвести в мошонку после 6 месяцев скорректированного возраста | Консультация детского уролога и планирование орхипексии |
| Паховое расположение яичка | Яичко пальпируется в паховом канале, мошонка гипоплазирована | Оперативное низведение и фиксация; гормональная терапия обычно не является методом выбора |
| Непальпируемое яичко | Яичко не определяется при осмотре и пальпации | Уточнение локализации; при необходимости диагностическая лапароскопия, а не рутинное ультразвуковое исследование |
| Двустороннее неопущение, гипоспадия или микропенис | Возможны нарушения полового развития и эндокринная патология | Срочное обследование у детского уролога, эндокринолога и генетика |
Таким образом, в первый год жизни у недоношенного ребенка важна оценка не только календарного, но и скорректированного возраста. Одностороннее поражение без тревожных сопутствующих признаков не требует немедленного гормонального или хирургического вмешательства в первые месяцы. При сохранении крипторхизма после установленного срока наблюдения промедление с орхипексией неоправданно. Появление боли, увеличения паховой области или внезапного изменения положения яичка требует неотложного осмотра для исключения перекрута.