2) М. tuberculosis humanus (+)
3) М. kansasii
4) М. tuberculosis africanum
Наиболее часто туберкулёз у человека вызывает человеческий тип микобактерий — Mycobacterium tuberculosis humanus, в современной номенклатуре обычно обозначаемый как M. tuberculosis sensu stricto. Он входит в состав комплекса M. tuberculosis и адаптирован к паразитированию в организме человека. Передача происходит преимущественно аэрогенным путём при вдыхании мелкодисперсных аэрозольных частиц, содержащих микобактерии, выделяемые больным с бактериовыделением.
Микобактерии достигают альвеол, где поглощаются макрофагами, но благодаря липидам клеточной стенки и способности противостоять внутриклеточному уничтожению могут сохраняться и размножаться. Формируется гранулематозное воспаление с центральным казеозным некрозом; при распаде очага возможно сообщение с бронхом и выделение возбудителя во внешнюю среду. Для подтверждения заболевания используют микроскопию мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, молекулярные тесты на ДНК комплекса M. tuberculosis и культуральное исследование с определением лекарственной чувствительности.
Остальные указанные микроорганизмы имеют иное эпидемиологическое значение. M. bovis чаще связан с крупным рогатым скотом и употреблением непастеризованного молока, M. africanum преимущественно распространён в отдельных регионах Западной Африки, а M. kansasii относится к нетуберкулёзным микобактериям и вызывает микобактериоз, клинически напоминающий туберкулёз. Поэтому именно человеческий тип является ведущим возбудителем туберкулёза в мировой популяции.
| Возбудитель или группа | Таксономическое положение | Основной резервуар и путь передачи | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| M. tuberculosis humanus | Человеческий тип комплекса M. tuberculosis; современное обозначение — M. tuberculosis sensu stricto | Человек; преимущественно воздушно-аэрозольная передача | Главная причина туберкулёза лёгких и внелёгочных форм; выявляется молекулярными, культуральными и микроскопическими методами |
| M. tuberculosis bovis | Вид комплекса M. tuberculosis | Крупный рогатый скот; заражение возможно аэрогенно или алиментарно через непастеризованные продукты | Зоонозный туберкулёз; природная устойчивость к пиразинамиду имеет значение при выборе схемы лечения |
| M. tuberculosis africanum | Региональный вариант комплекса M. tuberculosis | Преимущественно человек; распространён главным образом в Западной Африке | Вызывает туберкулёз, но значительно уступает человеческому типу по глобальной частоте |
| M. kansasii | Нетуберкулёзная, или атипичная, микобактерия | Окружающая среда и водные системы; устойчивой передачи от человека к человеку обычно не отмечается | Причина микобактериоза, чаще хронического поражения лёгких; требует видовой идентификации, поскольку лечение отличается от терапии туберкулёза |
| Кислотоустойчивость | Общий признак микобактерий | Обусловлена богатой липидами клеточной стенкой, содержащей миколовые кислоты | Позволяет обнаруживать возбудителя при окраске по Цилю—Нильсену или флуорохромными методами, но не различает виды |
| Видовая идентификация | Разграничение представителей комплекса и нетуберкулёзных микобактерий | Проводится молекулярными тестами и культуральными методами | Необходима для подтверждения туберкулёза, оценки лекарственной устойчивости и выбора специфической терапии |
Положительная микроскопия на кислотоустойчивые бактерии сама по себе не доказывает наличие именно M. tuberculosis, поскольку аналогичный результат возможен при микобактериозе. Для окончательной верификации используют тесты амплификации нуклеиновых кислот и культуру. Лечение подтверждённого туберкулёза проводят комбинацией препаратов с учётом результатов тестирования лекарственной чувствительности. Эпидемиологически наиболее важным источником инфекции остаётся больной человек с туберкулёзом органов дыхания и бактериовыделением.