2) чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам
3) монорезистентные
4) полирезистентные
Наиболее неблагоприятный прогноз имеют случаи, при которых микобактерии устойчивы одновременно к препаратам первого ряда и к доступным препаратам резерва. Такая устойчивость резко ограничивает возможность сформировать эффективную схему лечения: в ней может оставаться недостаточное число активных средств, а применение препаратов с низкой вероятностью эффективности повышает риск селекции дальнейшей устойчивости. В результате сохраняются бактериовыделение, воспалительно-деструктивные изменения в лёгких и эпидемиологическая опасность для окружающих.
Принципиальное значение имеет не только количество устойчивых препаратов, но и их роль в стандартной схеме. При устойчивости к изониазиду и рифампицину формируется множественная лекарственная устойчивость, а при дополнительной устойчивости к фторхинолону и одному из ключевых препаратов группы A возможности терапии становятся ещё более ограниченными. Монорезистентность и полирезистентность без сочетания устойчивости к изониазиду и рифампицину обычно позволяют подобрать действенный режим лечения, поэтому их течение в среднем менее неблагоприятно.
| Вариант лекарственной устойчивости | Определяющий критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Чувствительность к препаратам | Отсутствие выявленной устойчивости к применяемым противотуберкулезным средствам | Возможность стандартной эффективной терапии; прогноз обычно наиболее благоприятный |
| Монорезистентность | Устойчивость только к одному препарату | Схема лечения может быть скорректирована без выраженного снижения её эффективности |
| Полирезистентность | Устойчивость к двум и более препаратам первого ряда, но не к одновременному сочетанию изониазида и рифампицина | Терапия усложняется, однако ключевые препараты могут сохранять активность |
| МЛУ/МDR-TB | Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину | Стандартная схема первого ряда неэффективна; требуется длительный режим с препаратами резерва |
| Предширокая устойчивость, pre-XDR | МЛУ или устойчивость к рифампицину в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону | Существенно уменьшается число активных компонентов эффективной схемы |
| Широкая устойчивость, XDR-TB | МЛУ/устойчивость к рифампицину плюс устойчивость к фторхинолону и бедаквилину либо линезолиду | Высокий риск неэффективности, прогрессирования и нежелательных реакций лечения |
| Устойчивость к сочетанию основных и резервных препаратов | Сохранение активности лишь у небольшого числа препаратов либо отсутствие полноценной эффективной комбинации | Наиболее неблагоприятное течение, высокая вероятность персистенции бактериовыделения, рецидива и летального исхода |
Профиль устойчивости устанавливают с помощью молекулярно-генетических тестов и культурального определения лекарственной чувствительности. Результаты исследования должны определять индивидуальный режим терапии, а не только факт наличия туберкулеза. При широком профиле устойчивости лечение проводят в специализированном учреждении под контролем переносимости, приверженности и динамики бактериовыделения. Таким образом, правильный ответ обусловлен максимальным ограничением числа реально активных противотуберкулезных препаратов.