2) глюкозы сыворотки крови
3) гликозилированного гемоглобина А1с (+)
4) инсулина в крови
Гликированный гемоглобин A1c (HbA1c) отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предшествующие 8–12 недель. Он образуется вследствие неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов; чем выше и длительнее гипергликемия, тем больше доля HbA1c. Поэтому показатель позволяет выявлять скрытые и хронические нарушения углеводного обмена, не зависящие от кратковременных изменений питания, физической нагрузки или стресса, и не требует обязательного взятия крови натощак.
У лиц без сахарного диабета HbA1c обычно составляет менее 5,7%; значения 5,7–6,4% соответствуют повышенному риску диабета и расцениваются как лабораторный признак предиабета, а уровень от 6,5% и выше может соответствовать сахарному диабету при подтверждении повторным исследованием или другим диагностическим тестом. Разовое определение глюкозы характеризует состояние только в момент обследования, а концентрация инсулина не имеет универсальных диагностических порогов для оценки дисбаланса и зависит от инсулинорезистентности, питания и функции β-клеток. Уровень лептина не является стандартным показателем углеводного обмена.
| Показатель или метод | Что отражает | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| HbA1c | Среднюю гликемию примерно за 8–12 недель | <5,7% — обычно норма; 5,7–6,4% — предиабет; ≥6,5% — критерий сахарного диабета при подтверждении | Недостоверен при выраженной анемии, гемоглобинопатиях, гемолизе, недавней трансфузии и некоторых заболеваниях почек |
| Глюкоза плазмы натощак | Уровень гликемии в момент исследования после голодания | 5,6–6,9 ммоль/л — нарушение гликемии натощак; ≥7,0 ммоль/л — возможный сахарный диабет | Зависит от стресса, инфекции, физической нагрузки и соблюдения голодания |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Способность организма утилизировать углеводную нагрузку | Глюкоза через 2 часа 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности; ≥11,1 ммоль/л — критерий диабета | Требует подготовки, занимает около 2 часов и может вызывать неприятные ощущения |
| Случайная глюкоза плазмы | Текущую концентрацию глюкозы независимо от времени последнего приема пищи | ≥11,1 ммоль/л в сочетании с типичными симптомами гипергликемии поддерживает диагноз диабета | Малоинформативна для выявления умеренной или ранней хронической гипергликемии без симптомов |
| Инсулин крови | Секрецию β-клеток поджелудочной железы | Используется преимущественно для оценки резервов β-клеток и инсулинорезистентности в специальных клинических ситуациях | Нет самостоятельного общепринятого диагностического порога для диагностики предиабета или диабета |
| Лептин | Сигнал от жировой ткани, регулирующий аппетит и энергетический обмен | Не применяется в рутинной диагностике нарушений углеводного обмена | Определение в моче не является стандартным клиническим тестом |
HbA1c особенно полезен для скрининга лиц с факторами риска и последующего контроля хронической гипергликемии. При отсутствии симптомов результат, соответствующий диабетическому диапазону, необходимо подтвердить повторным исследованием или альтернативным методом. Интерпретация должна учитывать состояния, изменяющие продолжительность жизни эритроцитов и структуру гемоглобина. При беременности для диагностики гестационного диабета преимущественно используют глюкозотолерантный тест, поскольку HbA1c менее чувствителен в этой ситуации.