2) оглушенность
3) некроз
4) апоптоз
Гибернация миокарда — это обратимое состояние хронически гипоперфузируемого, но жизнеспособного миокарда, при котором снижение коронарного кровотока сопровождается пропорциональным уменьшением сократимости и энергетического обмена. Угнетение механической работы кардиомиоцитов снижает потребность в АТФ и кислороде, ограничивает развитие энергетического дефицита и помогает сохранить целостность клеточных мембран. В отличие от некроза и апоптоза, гибернация не является формой необратимой гибели клеток.
Наиболее характерна регионарная гипокинезия или акинезия в бассейне стенозированной коронарной артерии при сохранении жизнеспособности ткани. Диагностическими признаками служат несоответствие перфузии и метаболизма на ПЭТ с выявлением сохранённого захвата 18F-ФДГ, наличие сократительного резерва при стресс-эхокардиографии с добутамином, отсутствие или небольшая выраженность позднего контрастирования при МРТ сердца. После восстановления коронарного кровотока, прежде всего посредством реваскуляризации, функция такого сегмента может постепенно нормализоваться.
| Состояние | Пусковой фактор | Сократимость и метаболизм | Жизнеспособность и обратимость |
|---|---|---|---|
| Гибернация | Хроническое умеренное снижение коронарной перфузии | Снижены сократимость, потребность в АТФ и окислительный метаболизм | Миокард жизнеспособен; функция улучшается после реваскуляризации |
| Оглушённость | Кратковременная ишемия с последующей реперфузией | Сократимость снижена после восстановления кровотока; метаболические нарушения постепенно устраняются | Обратима спонтанно, обычно в течение часов или дней |
| Острая ишемическая дисфункция | Непосредственное уменьшение кровотока | Сократимость падает одновременно с ишемией | Восстанавливается после устранения ишемии при отсутствии повреждения клеток |
| Некроз при инфаркте | Длительная тяжёлая ишемия и необратимый энергетический дефицит | Разрушение мембран, потеря клеточного содержимого, прекращение функции | Необратим; характерно позднее контрастирование на МРТ |
| Апоптоз | Регулируемая активация внутриклеточных программ гибели | Фрагментация клетки без первичного массивного разрыва мембраны | Необратим для погибшей клетки; обычно не вызывает выраженного воспаления |
| Постинфарктный фиброз | Замещение погибших кардиомиоцитов соединительной тканью | Сократимость отсутствует в зоне рубца | Не восстанавливается после реваскуляризации; формирует основу ремоделирования |
Ключевой принцип диагностики гибернации — доказательство сохранённой жизнеспособности при сниженной функции. Отсутствие выраженного трансмурального фиброза и наличие сократительного резерва указывают на потенциальную пользу восстановления коронарного кровотока. Поэтому выявление гибернирующего миокарда имеет важное значение для выбора тактики реваскуляризации и оценки прогноза при ишемической кардиомиопатии.