2) 10
3) 12 (+)
4) 15
Правильный ответ — 12%. В классическом критерии положительного бронходилатационного теста у взрослых прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора должен составлять не менее 12% от исходного значения и одновременно не менее 200 мл. Процент рассчитывают по формуле: (ОФВ1 после пробы − исходный ОФВ1) / исходный ОФВ1 × 100. Поэтому среди предложенных значений диагностически значимым порогом является 12%.
Бронходилататор расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает бронхиальное сопротивление и улучшает экспираторный поток воздуха. ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду — увеличивается при устранении обратимого бронхоспазма, что указывает на вариабельное ограничение воздушного потока, характерное прежде всего для бронхиальной астмы. Для интерпретации результата важны качество выполнения спирометрии, корректный исходный показатель и соблюдение периода отмены препаратов, влияющих на бронхиальный тонус.
Положительный ответ на бронходилататор подтверждает наличие бронхиальной гиперреактивности или обратимого компонента обструкции, но сам по себе не устанавливает диагноз бронхиальной астмы. Аналогичный прирост может наблюдаться при хронической обструктивной болезни лёгких и других заболеваниях, а отсутствие значимого прироста не исключает астму, особенно при стабильном состоянии или неправильной технике исследования.
| Показатель или ситуация | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прирост ОФВ1 у взрослого | Не менее 12% от исходного значения | Основной процентный порог в классической экзаменационной формулировке |
| Абсолютный прирост ОФВ1 | Не менее 200 мл | Дополнительное условие, предотвращающее трактовку малых относительных изменений как значимых |
| Расчёт относительного прироста | (ОФВ1 после пробы − исходный ОФВ1) / исходный ОФВ1 × 100% | Позволяет оценить изменение именно относительно исходного уровня пациента |
| Положительный тест | Существенное увеличение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора | Свидетельствует об обратимом компоненте бронхиальной обструкции |
| Отрицательный тест | Прирост не достигает диагностического порога | Не исключает бронхиальную астму; возможны вариабельность заболевания, низкая выраженность бронхоспазма или технические ошибки |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Возможен частичный бронходилатационный ответ | Наличие обратимости не позволяет надёжно отличить астму от ХОБЛ без оценки анамнеза и других признаков |
| Современный подход ATS/ERS | В ряде обновлённых стандартов используют изменение более 10% от должного значения | Методика отличается от классического расчёта от исходного показателя; критерии необходимо интерпретировать с учётом используемого руководства |
Бронходилатационный тест выполняют при соблюдении стандартизированных условий и после оценки воспроизводимости исходной спирометрии. При сомнительном результате исследование целесообразно повторить в период появления симптомов или дополнить другими тестами вариабельности бронхиальной проходимости. Диагностическое решение принимают комплексно, учитывая симптомы, анамнез, показатели спирометрии и динамику функции внешнего дыхания.