2) полимеразная цепная реакция
3) паразитологический (+)
4) биологический
Основным методом диагностики малярии является паразитологическое исследование крови — микроскопическое выявление эритроцитарных форм Plasmodium в толстой капле и тонком мазке. Толстая капля имеет более высокую чувствительность, поскольку исследуется больший объём крови после лизиса эритроцитов; тонкий мазок позволяет определить вид плазмодия, стадию его развития и степень паразитемии. Диагностическим критерием служит обнаружение малярийных плазмодиев в периферической крови.
Микроскопия имеет принципиальное значение не только для подтверждения инфекции, но и для оценки её тяжести. Выраженная паразитемия, особенно при инфекции Plasmodium falciparum, наличие множественных заражённых эритроцитов и поздних форм паразита ассоциируются с риском тяжёлого течения. При отрицательном результате на фоне сохраняющейся лихорадки, ознобов, потливости и эпидемиологического анамнеза исследование крови необходимо повторить, поскольку концентрация паразитов может быть низкой или изменяться в течение лихорадочного приступа.
Иммунологические экспресс-тесты выявляют антигены плазмодиев и могут использоваться для ускоренной диагностики, однако не всегда позволяют надёжно установить вид возбудителя и количественно оценить паразитемию. Полимеразная цепная реакция обладает высокой чувствительностью и полезна при низкой паразитемии, смешанной инфекции или расхождении результатов, но обычно применяется как дополнительный, а не основной метод. Биологические методы с заражением лабораторных животных в рутинной диагностике малярии не используются.
| Метод | Основной объект выявления | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Толстая капля крови | Плазмодии в концентрированном объёме крови | Наиболее чувствительный микроскопический скрининг | Морфология эритроцитов и вид возбудителя определяются хуже |
| Тонкий мазок крови | Паразиты внутри эритроцитов, их морфологические формы | Идентификация вида Plasmodium и оценка паразитемии | Чувствительность ниже при очень малом числе паразитов |
| Иммунохроматографический тест | Антигены плазмодиев в крови | Быстрое предварительное подтверждение инфекции | Возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты; количественная оценка невозможна |
| ПЦР | ДНК возбудителя | Высокочувствительное подтверждение, выявление смешанной инфекции и видовая идентификация | Более длительный и технически сложный метод, ограниченная доступность |
| Серологическое исследование | Антитела к антигенам плазмодиев | Оценка перенесённой или длительно существующей инфекции в отдельных ситуациях | Не подтверждает надёжно острую паразитемию |
| Биологический метод | Размножение возбудителя в экспериментальной системе | Историческое или научное значение | Не применяется для стандартной диагностики у пациентов |
Паразитологическое подтверждение должно быть выполнено до начала лечения, если состояние пациента это позволяет, но при тяжёлой малярии терапию не откладывают в ожидании результата. Отрицательная однократная микроскопия не исключает заболевание при высокой клинической вероятности. Для повышения надёжности используют повторные мазки и толстые капли, а также сопоставляют результаты с данными о пребывании в эндемичном регионе и характером лихорадки. После начала противопаразитарной терапии микроскопия также применяется для контроля снижения паразитемии.