2) средней тяжести
3) легкое персистирующее
4) легкое интермиттирующее
Пятый этап терапии показан при тяжелом течении бронхиальной астмы, когда симптомы и ограничения повседневной активности сохраняются, несмотря на адекватное лечение на предыдущей ступени. Тяжесть БА оценивают не только по выраженности отдельных симптомов, а ретроспективно — по минимальному объему терапии, необходимому для достижения и поддержания контроля. Поэтому потребность в высоких дозах ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с длительно действующим β2-агонистом (ДДБА), а также в дополнительной терапии соответствует тяжелой БА.
Переход к пятой ступени предполагает предварительную проверку приверженности лечению, правильности техники ингаляции, устранение триггеров и коррекцию сопутствующих заболеваний. При сохраняющемся неконтролируемом течении рассматривают добавление тиотропия, биологических препаратов, направленных против ключевых механизмов воспаления (IgE, интерлейкинов 5, 4 и 13), а в отдельных случаях — минимально необходимой поддерживающей терапии системными глюкокортикостероидами. В основе заболевания лежат хроническое воспаление дыхательных путей, бронхиальная гиперреактивность и вариабельная бронхиальная обструкция, что клинически проявляется свистящим дыханием, приступами удушья, кашлем и ночными пробуждениями.
| Ступень | Типичный уровень тяжести | Основной принцип терапии | Критерий перехода к следующему уровню |
|---|---|---|---|
| 1 | Интермиттирующее или очень редкое проявление симптомов | Противовоспалительная терапия по потребности с ИГКС-содержащим режимом | Недостаточный контроль или частое применение препарата для купирования симптомов |
| 2 | Легкая персистирующая астма | Регулярная низкая доза ИГКС либо соответствующий противовоспалительный режим по потребности | Сохранение дневных или ночных симптомов, обострения |
| 3 | Астма средней тяжести | Низкая доза ИГКС/ДДБА; предпочтительно режим с будесонидом или беклометазоном-формотеролом по потребности и для поддержания | Неполный контроль на низкоинтенсивной комбинированной терапии |
| 4 | Более выраженная персистирующая астма | Средняя доза ИГКС/ДДБА, оценка факторов риска и техники ингаляции | Симптомы, ограничения активности или обострения сохраняются после оптимизации лечения |
| 5 | Тяжелая, трудно контролируемая БА | Высокая доза ИГКС/ДДБА с добавлением тиотропия, таргетной биологической терапии и иного фенотип-ориентированного лечения | Необходимость лечения у специалиста; оценка фенотипа, функции легких и риска обострений |
Таким образом, правильный ответ связан с соответствием пятой ступени тяжелому течению заболевания. Объективно диагноз и тяжесть уточняют с помощью спирометрии с бронходилатационной пробой, оценки вариабельности пиковой скорости выдоха и частоты обострений. Отсутствие контроля на фоне лечения не всегда означает истинно тяжелую БА: необходимо исключить низкую приверженность, неправильную ингаляционную технику и альтернативные диагнозы. Цель пятой ступени — добиться контроля симптомов и снизить риск обострений при минимально необходимой лекарственной нагрузке.