2) тетрациклины
3) полусинтетические пенициллины (+)
4) Левомицетин
Полусинтетические пенициллины относятся к препаратам выбора при инфекциях мочевых путей у беременных благодаря доказанной эффективности против наиболее частых возбудителей и благоприятному профилю безопасности для плода. Амоксициллин, ампициллин и их защищённые комбинации подавляют синтез бактериальной клеточной стенки: связываются с пенициллин-связывающими белками и блокируют транспептидацию пептидогликана, что приводит к гибели чувствительных бактерий. Эти препараты хорошо проникают в мочу и выводятся преимущественно почками.
Антибактериальную терапию у беременной желательно проводить с учётом результатов посева мочи и определения чувствительности возбудителя, поскольку устойчивость кишечной палочки к аминопенициллинам может быть высокой. Диагностически значимая бактериурия определяется при выявлении одного и того же уропатогена в концентрации не менее 105 КОЕ/мл; при наличии дизурии, учащённого мочеиспускания и лейкоцитурии лечение начинают без неоправданной задержки. При пиелонефрите необходима госпитализация или тщательное наблюдение и парентеральная терапия β-лактамами.
| Группа или препарат | Роль при беременности | Обоснование и ограничения |
|---|---|---|
| Полусинтетические пенициллины | Препараты первого ряда при чувствительности возбудителя | Низкий риск тератогенности, эффективное накопление в моче, нарушение синтеза клеточной стенки бактерий |
| Защищённые пенициллины | Возможная альтернатива при продукции β-лактамаз | Ингибитор β-лактамаз расширяет спектр действия; выбор определяется посевом и локальной антибиотикорезистентностью |
| Цефалоспорины | Допустимая альтернатива, особенно при пиелонефрите | Сохраняют высокий профиль безопасности; при системной инфекции часто применяются парентеральные формы |
| Фосфомицин | Вариант терапии неосложнённого цистита | Однократный приём и высокая концентрация в моче; не используется как единственный препарат при пиелонефрите |
| Фторхинолоны | Не рекомендуются во время беременности | Потенциальное повреждение хрящевой ткани плода и неблагоприятное влияние на опорно-двигательную систему |
| Тетрациклины | Противопоказаны или максимально ограничиваются | Связываются с кальцием, нарушают минерализацию костей и вызывают окрашивание зубов плода |
| Хлорамфеникол | Не применяется для лечения мочевой инфекции у беременных | Риск угнетения кроветворения и токсического серого синдрома у новорождённого |
При выборе препарата учитывают срок беременности, локализацию инфекции, тяжесть состояния, аллергологический анамнез и функцию почек. После лечения бактериурии или цистита проводят контрольное исследование мочи, поскольку рецидивы во время беременности встречаются часто. Лихорадка, озноб, боль в пояснице, тошнота и признаки системной интоксикации требуют исключения острого пиелонефрита и не должны лечиться только пероральной терапией для неосложнённого цистита.