2) мидриаз, диарея, боли в мышцах
3) миоз, тревога, депрессивное состояние, потливость или озноб (+)
4) миоз, тремор, ортостатическая гипотония, транзиторные галлюцинации или иллюзии
Отмеченное сочетание соответствует синдрому отмены каннабиноидов прежде всего по сочетанию аффективных и вегетативных проявлений. После прекращения длительного или интенсивного употребления каннабиса характерны тревога, раздражительность, дисфорическое или депрессивное настроение, внутреннее беспокойство, нарушения сна, снижение аппетита, потливость и озноб. Миоз в данном варианте является сопутствующим вегетативным признаком; его диагностическая ценность ниже, чем у эмоциональных расстройств и симптомов автономной дисрегуляции.
Механизм синдрома связан с адаптацией каннабиноидной системы при хронической стимуляции рецепторов CB1: снижается их функциональная чувствительность, а после отмены возникает состояние относительной гиперактивности стрессорных и вегетативных систем. Симптомы обычно начинаются в течение 24–48 часов, достигают максимума на 2–6-е сутки и постепенно ослабевают в течение одной-двух недель, хотя у лиц с тяжелым и длительным употреблением могут сохраняться дольше. В соответствии с DSM-5-TR, для диагностики необходимы прекращение или значительное уменьшение длительного интенсивного употребления и появление не менее трех типичных симптомов с клинически значимым дистрессом или нарушением функционирования.
Мидриаз, диарея и выраженные мышечные боли более характерны для опиоидного синдрома отмены. Стойкие идеи отношения или преследования, а также транзиторные галлюцинации не относятся к типичному ядру каннабиноидной абстиненции и требуют исключения психотического расстройства, интоксикации другими веществами или осложненного течения. Поэтому в представленном варианте определяющим является сочетание тревожно-депрессивных проявлений с потливостью или ознобом.
| Признак | Синдром отмены каннабиноидов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Временная связь | Начало обычно через 24–48 часов после прекращения или резкого уменьшения употребления | Подтверждает связь симптомов с отменой вещества |
| Аффективные проявления | Тревога, раздражительность, дисфория, сниженное настроение, внутреннее беспокойство | Относятся к ведущим клиническим проявлениям |
| Вегетативные симптомы | Потливость, озноб, тремор, головная боль, иногда абдоминальный дискомфорт | Отражают дисрегуляцию автономной нервной системы |
| Сон и аппетит | Бессонница или яркие сновидения, снижение аппетита, иногда уменьшение массы тела | Входят в основные диагностические критерии синдрома |
| Зрачковые реакции | Миоз может рассматриваться как сопутствующий признак в учебных клинических описаниях, но не является самостоятельным критерием DSM-5-TR | Не должен использоваться изолированно для диагностики |
| Опиоидная абстиненция | Мидриаз, слезотечение, ринорея, зевота, диарея, миалгии, пилоэрекция | Такое сочетание делает более вероятной отмену опиоидов |
| Психотические симптомы | Выраженные галлюцинации и бред не относятся к обычному ядру синдрома | Требуют поиска другого психического или токсического состояния |
Лечение обычно включает прекращение употребления, психообразование, поддерживающую терапию, нормализацию сна и контроль тревожно-депрессивных симптомов. Специфического препарата с доказанной эффективностью для рутинного лечения каннабиноидной абстиненции не существует. При тяжелой депрессии, суицидальных мыслях, психозе или выраженной соматической симптоматике необходимы срочная психиатрическая оценка и наблюдение. Важной частью помощи является профилактика рецидива и лечение расстройства, связанного с употреблением каннабиса.