2) Фамотидин (+)
3) Панкреатин
4) Ацидин-пепсин
Фамотидин относится к блокаторам H2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток желудка. Он конкурентно подавляет действие гистамина, вследствие чего снижается активность аденилатциклазной системы и работа H+/K+-АТФазы — протонной помпы, обеспечивающей секрецию соляной кислоты. Препарат уменьшает как базальную, особенно ночную, так и стимулированную пищей, гастрином или вагусными влияниями желудочную секрецию; одновременно снижается активность пепсина.
Остальные перечисленные средства не обладают антисекреторным действием. Гастрин является физиологическим стимулятором секреции соляной кислоты и моторики желудка. Панкреатин содержит пищеварительные ферменты и применяется для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а ацидин-пепсин содержит компоненты, повышающие кислотность и обеспечивающие пептическое переваривание при гипоацидных состояниях. Поэтому именно фамотидин соответствует принципу фармакологического снижения желудочной секреции.
| Средство или класс | Основная мишень | Влияние на желудочную секрецию | Типичное значение в терапии |
|---|---|---|---|
| Фамотидин | H2-рецепторы париетальных клеток | Снижает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты | Антисекреторная терапия при кислотозависимых заболеваниях |
| Ингибиторы протонной помпы | H+/K+-АТФаза париетальной клетки | Более выраженно и длительно подавляют конечный этап секреции кислоты | Основные препараты при язвенной болезни, ГЭРБ и эрадикационных схемах |
| Гастрин | Рецепторы париетальных и энтерохромаффиноподобных клеток | Стимулирует секрецию соляной кислоты и высвобождение гистамина | Физиологический регулятор, а не средство кислотоподавляющей терапии |
| Панкреатин | Ферменты пищеварения в просвете кишечника | Не оказывает прямого антисекреторного действия на желудок | Заместительная ферментная терапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы |
| Ацидин-пепсин | Бетаина гидрохлорид и пепсин | Повышает кислотность и способствует протеолизу, а не подавляет секрецию | Применяется при отдельных гипоацидных состояниях по показаниям |
| Париетальная клетка желудка | М-холинорецепторы, H2-рецепторы и гастриновые механизмы | Интегрирует нервные и гуморальные сигналы, активируя протонную помпу | Общая физиологическая основа действия антисекреторных препаратов |
Снижение кислотопродукции необходимо для повышения внутрижелудочного pH и создания условий для заживления кислотозависимых повреждений слизистой. Выбор между блокатором H2-рецепторов и ингибитором протонной помпы зависит от выраженности и характера заболевания. При длительном применении антисекреторных средств учитывают возможные лекарственные взаимодействия и необходимость терапии причины заболевания, а не только коррекции симптомов.