2) механический
3) физический (+)
4) химический
Физический метод является основным, поскольку позволяет надежно уничтожать все формы микроорганизмов, включая бактериальные споры, за счет контролируемого воздействия температуры, излучения или других физических факторов. Наиболее широко в медицинских организациях применяется термическая стерилизация: пар под давлением вызывает денатурацию и коагуляцию белков микроорганизмов, а сухой горячий воздух — их окислительное повреждение и обезвоживание. Давление в паровом стерилизаторе не является самостоятельным стерилизующим фактором, а обеспечивает повышение температуры насыщенного пара и его проникновение в упаковку и пористые материалы.
К физическим способам также относят радиационную стерилизацию, используемую преимущественно промышленно для одноразовых изделий, и фильтрацию, применяемую для термолабильных жидкостей и газов. Выбор режима определяется материалом изделия, его конструкцией, устойчивостью к влаге и температуре, а также инструкцией производителя. Эффективность процесса подтверждают физическими и химическими индикаторами, а периодическую оценку работы стерилизатора проводят с использованием биологических индикаторов со спорами устойчивых микроорганизмов.
Механическая обработка сама по себе стерильности не обеспечивает, но является обязательным этапом предстерилизационной очистки: удаление крови, белковых загрязнений и лекарственных остатков повышает доступ стерилизующего агента к поверхности изделия. Химическая стерилизация применяется главным образом для термолабильных изделий, однако требует строгого соблюдения концентрации, экспозиции, температуры и последующего удаления токсичных остатков. Поэтому в качестве базового подхода для большинства устойчивых к нагреванию медицинских изделий предпочтительна физическая, прежде всего паровая, стерилизация.
| Подход или разновидность | Механизм | Основное применение и ограничения |
|---|---|---|
| Паровая стерилизация | Денатурация белков влажным насыщенным паром при повышенной температуре и давлении | Оптимальна для металлических инструментов, текстиля, стекла и изделий, устойчивых к влаге и нагреванию |
| Воздушная стерилизация | Окислительное повреждение клеточных структур сухим горячим воздухом | Применяется для изделий, которым противопоказана влага; требует более высокой температуры и длительной экспозиции |
| Радиационная стерилизация | Повреждение ДНК и других жизненно важных структур ионизирующим излучением | Преимущественно промышленная стерилизация одноразовых изделий в герметичной упаковке |
| Фильтрационная стерилизация | Механическое удаление микроорганизмов мембранным фильтром с заданным размером пор | Используется для термолабильных растворов и газов; не уничтожает микроорганизмы и не подходит для большинства твердых изделий |
| Химическая стерилизация | Повреждение белков, мембран и нуклеиновых кислот газообразными или жидкими химическими агентами | Резервный вариант для термочувствительных изделий; возможны токсичность, остаточные вещества и необходимость аэрации или отмывания |
| Механическая обработка | Удаление загрязнений и значительное снижение микробной обсемененности без гарантированного уничтожения спор | Обязательна перед стерилизацией, но не может заменить стерилизующий цикл |
| Биологический контроль | Оценка инактивации спор тест-культур, наиболее устойчивых к конкретному стерилизующему фактору | Метод контроля эффективности стерилизации, а не самостоятельный способ обработки изделий |
Физические методы обеспечивают воспроизводимый режим и не требуют контакта изделия с токсичными химическими остатками при использовании термической стерилизации. Для каждого цикла важны правильная загрузка камеры, удаление воздуха, достаточная экспозиция и сохранение целостности упаковки. После завершения процесса стерильность должна сохраняться до момента вскрытия упаковки при соблюдении условий хранения и правил асептики. Таким образом, физический метод является основным, тогда как механический и биологический подходы выполняют вспомогательную или контрольную функцию.