2) некрозом пульпы
3) отсутствием чувствительной иннервации в дентине
4) разрушением наиболее чувствительной зоны (эмалево-дентинное соединение)
При кариесе дентина средней глубины пульпа обычно сохраняет жизнеспособность, однако в ответ на длительное раздражение активируются защитные механизмы. Одонтобласты и одонтобластоподобные клетки формируют третичный дентин, который в учебной стоматологической терминологии часто называют заместительным. Одновременно происходит склерозирование дентина и частичная облитерация дентинных канальцев, поэтому проницаемость тканей и передача раздражения к пульпе уменьшаются.
Чувствительность дентина преимущественно объясняется гидродинамической теорией: механическое воздействие или движение жидкости в дентинных канальцах возбуждает нервные окончания в области пульподентинного комплекса. При среднем кариесе дно полости отделено от пульпы достаточным слоем дентина, а заместительный и склерозированный дентин выполняют барьерную функцию, поэтому зондирование чаще не вызывает боли или вызывает лишь незначительную кратковременную реакцию.
Некроз пульпы не является причиной этого признака: при нем отсутствует реакция на холодовые и электрические тесты, а диагноз подтверждается оценкой жизнеспособности пульпы. Дентин нельзя считать полностью лишенным чувствительной иннервации, поскольку его чувствительность опосредуется пульподентинным комплексом и движением жидкости в канальцах. Разрушение эмалево-дентинного соединения также не объясняет безболезненность зондирования дна кариозной полости.
| Состояние | Характер поражения | Реакция при зондировании | Реакция пульпы и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес эмали | Очаговая деминерализация без сформированной полости | Зондирование обычно безболезненно | Пульпа интактна; важны визуальная оценка, высушивание и контроль динамики |
| Кариес дентина средней глубины | Полость располагается в пределах дентина, между дном и пульпой сохраняется защитный слой | Дно обычно безболезненно при зондировании | Заместительный и склерозированный дентин снижают проницаемость; пульпа жизнеспособна |
| Глубокий кариес | Кариозное поражение приближается к пульпе, толщина оставшегося дентина значительно уменьшена | Возможна болезненность при давлении и раздражении дна | Требуется оценка симптомов, рентгенологической картины и состояния пульпы |
| Обратимый пульпит | Воспаление пульпы без необратимых структурных изменений | Зондирование может быть чувствительным в проекции рогов пульпы | Боль кратковременная, возникает от раздражителя и быстро прекращается после его устранения |
| Необратимый пульпит | Выраженное воспаление с нарушением восстановления пульпарной ткани | Возможна интенсивная болезненность, но она не всегда ограничивается зоной дна | Характерны самопроизвольная или ночная боль, длительная реакция на холодовое или тепловое раздражение |
| Некроз пульпы | Гибель пульпарной ткани | Зондирование обычно безболезненно | Отсутствует ответ на термодиагностику и электроодонтодиагностику; возможна болезненность при перкуссии при вовлечении периодонта |
Безболезненность зондирования при среднем кариесе является признаком сохранения защитного дентинного барьера, а не отсутствия чувствительных структур в дентине. При диагностике необходимо сопоставлять данные зондирования с глубиной полости, состоянием пульпы, реакцией на температурные раздражители и рентгенологическими признаками. Лечение направлено на удаление инфицированного дентина с максимально возможным сохранением твердых тканей и последующую герметичную реставрацию. При приближении полости к пульпе особенно важно избегать чрезмерного препарирования и оценивать риск пульпарного воспаления.