2) набухание шейных вен
3) асцит
4) увеличение печени
Ортопноэ — характерный симптом левожелудочковой недостаточности, при котором одышка возникает или резко усиливается в положении лёжа и уменьшается в положении сидя или стоя. В горизонтальном положении увеличивается венозный возврат к сердцу, возрастает конечнодиастолическое давление в левом желудочке и давление в левом предсердии. Это приводит к повышению давления в лёгочных венах и капиллярах, интерстициальному отёку лёгких и затруднению диффузии газов.
Механизм ортопноэ связан также с перераспределением жидкости из тканей нижних конечностей и органов брюшной полости в сосудистое русло грудной клетки. Пациент вынужден приподнимать изголовье или спать сидя, чтобы уменьшить венозный приток к сердцу и выраженность лёгочного застоя. При прогрессировании левожелудочковой недостаточности возможно развитие приступов пароксизмальной ночной одышки и острого отёка лёгких.
Набухание шейных вен, увеличение печени и асцит преимущественно отражают системный венозный застой, более типичный для правожелудочковой недостаточности. Эти признаки могут появляться при сочетанном поражении обоих желудочков или далеко зашедшей сердечной недостаточности, однако для изолированной левожелудочковой недостаточности ведущим проявлением является застой в малом круге кровообращения.
| Признак | Преимущественная локализация застоя | Основной механизм | Типичные проявления |
|---|---|---|---|
| Левожелудочковая недостаточность | Малый круг кровообращения | Повышение давления наполнения левых отделов сердца | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, ночная пароксизмальная одышка, отёк лёгких |
| Правожелудочковая недостаточность | Большой круг кровообращения | Повышение системного венозного давления | Набухание шейных вен, периферические отёки, увеличение печени, асцит |
| Ортопноэ | Лёгочные сосуды | Усиление венозного возврата и лёгочного застоя в положении лёжа | Облегчение дыхания при сидячем положении или высоком изголовье |
| Пароксизмальная ночная одышка | Лёгочная циркуляция | Отсроченное перераспределение жидкости и нарастание давления в лёгочных капиллярах | Пробуждение через несколько часов сна с выраженной нехваткой воздуха |
| Системный венозный застой | Венозная система большого круга | Недостаточное опорожнение правых отделов сердца | Положительный симптом Куссмауля, гепатомегалия, асцит, периферические отёки |
| Сочетанная сердечная недостаточность | Малый и большой круги кровообращения | Одновременное повышение давления наполнения обоих желудочков | Ортопноэ в сочетании с набуханием вен, отёками, гепатомегалией или асцитом |
Оценка ортопноэ должна проводиться вместе с физикальным исследованием, электрокардиографией, эхокардиографией и определением натрийуретических пептидов по показаниям. Выраженность симптома помогает оценивать функциональное ограничение пациента, в том числе при использовании классификации NYHA. Внезапное усиление одышки, появление пенистой мокроты или диффузных влажных хрипов требует исключения острой декомпенсации и отёка лёгких. Лечение направляют на уменьшение перегрузки объёмом, снижение давления наполнения и коррекцию основного заболевания сердца.