2) ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой
3) грубый систолический шум с проведением на сосуды
4) ослабленный I тон, систолический шум (+)
При митральной недостаточности створки митрального клапана в систолу не смыкаются полностью, поэтому часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие. Обратный ток начинается вместе с сокращением желудочка и сохраняется на протяжении всей систолы, формируя ровный, обычно дующий пансистолический шум. Лучше всего он выслушивается над верхушкой сердца и нередко проводится в левую подмышечную область.
Ослабление I тона связано с неполным смыканием митральных створок и уменьшением компонента, возникающего при закрытии атриовентрикулярных клапанов. Выраженность шума зависит от объёма регургитации и градиента давления между левым желудочком и левым предсердием; при хроническом течении могут появляться дилатация левых камер и патологический III тон. Диастолический шум и хлопающий I тон характерны преимущественно для митрального стеноза, а грубый систолический шум с проведением на сонные артерии — для аортального стеноза.
| Порок | Основной аускультативный шум | Оптимальная зона выслушивания и проведение | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Митральная недостаточность | Дующий пансистолический шум | Верхушка сердца, проведение в левую подмышечную область | Ослабление I тона, возможен патологический III тон, признаки перегрузки левых камер |
| Митральный стеноз | Низкочастотный диастолический шум с пресистолическим усилением | Верхушка, особенно в положении на левом боку | Хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над лёгочной артерией |
| Аортальный стеноз | Грубый систолический шум изгнания с нарастанием и убыванием | II межреберье справа у грудины, проведение на сонные артерии | Ослабление и запаздывание пульса на сонных артериях, ослабление аортального компонента II тона |
| Аортальная недостаточность | Ранний диастолический убывающий шум | Левый край грудины, точка Боткина—Эрба | Широкое пульсовое давление, высокий и быстрый пульс |
| Трикуспидальная недостаточность | Пансистолический шум | Нижний левый край грудины или область мечевидного отростка | Усиление на вдохе, набухание шейных вен, увеличение печени и периферические отёки |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Грубый пансистолический шум, часто с систолическим дрожанием | Нижний левый край грудины | Шум не имеет типичного проведения в подмышечную область; выраженность зависит от размера дефекта |
Аускультативная картина позволяет заподозрить митральную регургитацию, однако подтверждение диагноза и оценка её тяжести выполняются при трансторакальной эхокардиографии с цветным допплеровским картированием. При острой тяжёлой недостаточности шум иногда бывает менее интенсивным из-за быстрого выравнивания давления между левым желудочком и левым предсердием. Для хронического порока характерны постепенная дилатация левого предсердия и желудочка, а позднее — признаки лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности.