2) коленные (+)
3) пястно-фаланговые
4) челюстно-лицевые
При остеоартрозе наиболее часто поражаются коленные суставы, поскольку они постоянно испытывают значительную осевую и механическую нагрузку. Дегенерация суставного хряща сопровождается ремоделированием субхондральной кости, формированием краевых остеофитов и постепенным сужением суставной щели. Риск повышается при ожирении, предшествующих травмах, нарушении оси конечности и возрастных изменениях.
Типичен механический характер боли: она усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице и другой нагрузке и уменьшается в покое. Утренняя скованность обычно длится менее 30 минут; возможны крепитация, ограничение объёма движений и умеренный реактивный синовит, но выраженные признаки воспаления не являются ведущими. На рентгенограммах выявляют неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и иногда субхондральные кисты.
Для первичного остеоартроза более характерно поражение коленных, тазобедренных суставов, дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей, а также первого запястно-пястного сустава. Лучезапястные и пястно-фаланговые суставы при изолированном первичном процессе обычно сохраняются; их поражение требует исключения ревматоидного артрита, подагры, гемохроматоза или другой вторичной артропатии. Поражение височно-нижнечелюстного сустава возможно, но встречается значительно реже.
| Локализация | Типичные особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Коленные суставы | Боль при нагрузке, крепитация, ограничение сгибания, возможен синовит | Наиболее частая локализация остеоартроза; характерны остеофиты и неравномерное сужение суставной щели |
| Тазобедренные суставы | Боль в паху или ягодичной области, ограничение внутренней ротации | Обычно сопровождаются уменьшением суставной щели и деформацией головки бедренной кости |
| Дистальные межфаланговые суставы кистей | Узлы Гебердена, локальная болезненность и деформация | Поражение типично для узлового варианта остеоартроза; выраженное воспаление нетипично |
| Проксимальные межфаланговые суставы | Узлы Бушара, ограничение движений и деформация | Может наблюдаться при генерализованном остеоартрозе; симметричное воспалительное поражение требует исключения артрита |
| Первый запястно-пястный сустав | Боль у основания большого пальца, снижение силы захвата | Частая локализация остеоартроза кистей, особенно у женщин старшего возраста |
| Лучезапястные и пястно-фаланговые суставы | Не являются типичной локализацией первичного остеоартроза | Поражение заставляет искать ревматоидный артрит, подагру, гемохроматоз, последствия травмы или другую вторичную причину |
| Височно-нижнечелюстные суставы | Боль при жевании, крепитация, ограничение открывания рта | Возможная, но сравнительно редкая локализация дегенеративного процесса |
Диагноз остеоартроза устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических признаков; лабораторные показатели обычно не имеют специфических изменений. В классификации Kellgren–Lawrence тяжесть рентгенологических изменений оценивают по наличию остеофитов, сужению суставной щели, склерозу и деформации костных поверхностей. Лечение включает снижение избыточной нагрузки, лечебную физкультуру, контроль массы тела и при необходимости местные или системные анальгетики. При выраженном функциональном ограничении и неэффективности консервативной терапии рассматривают эндопротезирование сустава.