2) интенсифицированной инсулинотерапии (+)
3) любой сахароснижающей терапии
4) диетотерапии
Подсчёт хлебных единиц наиболее обоснован при интенсифицированной инсулинотерапии — базис-болюсном режиме многократных инъекций или постоянной подкожной инфузии инсулина. При таком лечении базальный инсулин обеспечивает потребность вне приёмов пищи, а доза прандиального инсулина рассчитывается отдельно перед каждой едой. Хлебная единица служит условной мерой количества усвояемых углеводов; в Российских обучающих материалах 1 ХЕ обычно соответствует 10 г углеводов.
Углеводы являются основным пищевым фактором, определяющим раннее повышение постпрандиальной гликемии. Зная количество ХЕ и индивидуальный углеводный коэффициент — число единиц инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ, — пациент может подобрать дозу болюса к конкретному приёму пищи. Дополнительно учитывают текущую гликемию, целевой уровень глюкозы, коэффициент чувствительности к инсулину, физическую активность и количество активного инсулина.
При терапии пероральными и другими неинсулиновыми сахароснижающими препаратами контроль количества и распределения углеводов остаётся важной частью лечебного питания, однако непосредственной связи количество ХЕ — доза препарата перед едой обычно нет. Поэтому обязательный расчёт ХЕ не является универсальным требованием при любой сахароснижающей терапии или изолированной диетотерапии. При фиксированных дозах инсулина чаще требуется постоянство углеводного состава пищи, тогда как интенсифицированная схема позволяет адаптировать болюс к фактически запланированному приёму углеводов.
| Подход к лечению | Роль подсчёта ХЕ | Практический принцип |
|---|---|---|
| Базис-болюсная терапия многократными инъекциями | Основной метод расчёта прандиальной дозы | Болюс определяют по количеству ХЕ, углеводному коэффициенту и необходимости коррекции гликемии |
| Инсулиновая помпа | Необходим для введения пищевого болюса | Количество углеводов вводят в калькулятор болюса; доза рассчитывается с учётом индивидуальных настроек |
| Гибридная автоматизированная система доставки инсулина | Обычно сохраняется для объявления приёма пищи | Система автоматически корректирует базальную подачу, но пищевой болюс зависит от заявленного количества углеводов |
| Инсулинотерапия фиксированными дозами | Имеет вспомогательное значение | Пациенту важнее соблюдать стабильное количество углеводов и постоянное время приёмов пищи |
| Терапия только базальным инсулином | Не используется для непосредственного расчёта каждой дозы | Базальный инсулин титруют преимущественно по гликемии натощак, а питание корректируют отдельно |
| Неинсулиновые препараты или диетотерапия | Не является обязательным универсальным методом | Контролируют общую углеводную нагрузку, качество продуктов, энергетическую ценность и распределение пищи |
Точность подсчёта ХЕ непосредственно влияет на соответствие болюса пищевой углеводной нагрузке. Недооценка углеводов способствует постпрандиальной гипергликемии, а избыточная доза инсулина повышает риск гипогликемии. Коэффициенты потребности в инсулине индивидуальны и могут различаться утром, днём и вечером. Обучение подсчёту углеводов должно сочетаться с самоконтролем гликемии или непрерывным мониторированием и последующей коррекцией настроек терапии.