2) 4
3) 3
4) 2 (+)
Описанные изменения соответствуют II рентгенологической стадии сакроилиита по классификации, применяемой в модифицированных Нью-Йоркских критериях. Эта стадия характеризуется минимальными, но уже определёнными структурными повреждениями: небольшими локальными участками субхондрального остеосклероза либо единичными эрозиями суставных поверхностей при сохранённой ширине крестцово-подвздошной суставной щели.
Эрозии возникают вследствие воспалительного повреждения субхондральной кости и замыкательных пластинок, а остеосклероз отражает последующую репаративную перестройку костной ткани. Отсутствие сужения, расширения или частичного анкилоза отличает II стадию от III, при которой структурные изменения становятся более выраженными и сопровождаются нарушением ширины суставной щели. I стадия предполагает лишь сомнительные рентгенологические признаки без достоверных эрозивно-склеротических изменений.
| Рентгенологическая стадия | Характеристика крестцово-подвздошных суставов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Суставные поверхности и ширина суставной щели не изменены | Рентгенологических признаков сакроилиита нет |
| I | Нечёткость или незначительная неровность контуров, изменения сомнительны | Достоверный структурный сакроилиит не подтверждён |
| II | Локальные эрозии или ограниченный субхондральный остеосклероз без изменения ширины суставной щели | Минимальный достоверный сакроилиит |
| III | Множественные эрозии, выраженный остеосклероз, сужение или расширение суставной щели, возможен частичный анкилоз | Умеренный или выраженный структурный сакроилиит |
| IV | Полное костное сращение крестца и подвздошной кости | Тотальный анкилоз сустава |
Рентгенография выявляет преимущественно хронические структурные последствия воспаления, поэтому на раннем этапе аксиального спондилоартрита изменения могут отсутствовать. При клиническом подозрении на активный сакроилиит более чувствительна магнитно-резонансная томография, позволяющая обнаружить отёк костного мозга и остеит до формирования выраженных рентгенологических повреждений. Для выполнения рентгенологического компонента модифицированных Нью-Йоркских критериев требуется двусторонний сакроилиит не ниже II стадии либо односторонний сакроилиит III–IV стадии. Изолированный остеосклероз необходимо оценивать с учётом локализации и клинической картины, поскольку он может встречаться при дегенеративных изменениях и конденсирующем остеите подвздошной кости.